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20 de mayo de 2021
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Publicaciones CEUS de esta semana
Impacto de la ecocardiografía de contraste en los resultados en pacientes críticamente enfermos, 15 de mayo de 2021, American Journal of Cardiology Autores: Michael L. Main, et al.
Las sociedades de ultrasonido dicen que ‘no hay cambios’ en la política de agentes de contraste, 11 de mayo de 2021, AuntMinnie.com Por Amerigo Allegretto
Valor de CEUS en la evaluación de la actividad de la fibrosis retroperitoneal idiopática, 15 de abril de 2021, Reumatología clínica y experimental Autores: Jian Shang, et al.
Entrega efectiva de siRNA en tumores cerebrales con ultrasonido intensificado con microburbujas y nanopartículas catiónicas, 30 de abril de 2021, Science Advances Autores: Yutong Guo, et al.
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Articles and Abstracts
Articulos y resumenes
Impacto de la ecocardiografía de contraste en los resultados en pacientes críticamente enfermos. 15 de mayo de 2021 American Journal of Cardiology
Autores: Michael L. Main, MDa; Julia Weleski Fu, PhDb; Jake Gundrum, MSb;
Nancy Allen LaPointe, PharmDb,c; Linda D. Gillam, MDd; Sharon L. Mulvagh, MDe
aSaint Luke’s Mid America Heart Institute, Kansas City, MO; bPremier Applied Sciences, Premier, Inc., Charlotte, NC; cDepartment of Medicine, Duke University, Durham, NC; dDepartment of Cardiovascular Medicine, Morristown Medical Center/Atlantic Health System, Morristown, NJ; eDepartment of Medicine, Division of Cardiology, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia.
Lea el texto completo en: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2021.03.039
Datos limitados sugieren que el uso de agentes intensificadores de ultrasonido (UEA) está asociado con cambios en el manejo clínico y una menor mortalidad en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Realizamos un estudio observacional retrospectivo para determinar si la ecocardiografía de contraste (frente a la ecocardiografía sin contraste) se asocia con diferencias en la duración de la estadía (LOS) y la posterior utilización de recursos en el entorno de la UCI.
Se analizó la base de datos Premier Healthcare (Charlotte, NC) para identificar a los pacientes que recibieron Definity versus ningún uso de contraste durante el ecocardiograma transtorácico (ETT) de reposo inicial en un entorno de UCI. Los resultados primarios de interés fueron la ETT posterior y la ecocardiografía transesofágica (ETE) durante la hospitalización índice y la LOS en la UCI. La puntuación de propensión se utilizó para modelar estadísticamente la selección del tratamiento para minimizar el sesgo de selección.
Se identificó un total de 1.538.864 pacientes de 773 hospitales sometidos a ETT en reposo en la UCI con uso de DEFINITY en 51.141 (3,3%) pacientes y sin uso de agentes de contraste en 1.487.723 (96,7%) pacientes. Después de ajustar las características del paciente, clínicas y del hospital, los pacientes de la cohorte Definity tenían menos probabilidades de someterse a una ETT o ETE posterior en comparación con los de la cohorte sin contraste (razón de probabilidades = 0,704 para ETT, razón de probabilidades = 0,841 para ETE; p <0,0001 para ambos). La duración media ajustada de la UCI para la cohorte Definity fue más corta que la de la cohorte sin contraste (4,59 frente a 4,15 días, p <0,0001).
En conclusión, la ecocardiografía mejorada con Definity en el entorno de la UCI (en comparación con la ETT sin contraste) se asocia con tasas más bajas de ETT y ETE posteriores durante la hospitalización índice y una duración de la UCI más corta.
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Las sociedades de ultrasonido dicen ‘no hay cambios’ en la política de agentes de contraste
11 de mayo de 2021
AuntMinnie.com
Por Amerigo Allegretto, redactor de planta
No se deben realizar cambios en las recomendaciones clínicas sobre el uso de agentes de contraste para ultrasonidos a raíz de la reciente declaración de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) sobre las reacciones adversas al contraste, según declaraciones hechas por un grupo de sociedades médicas.
El American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM), la American Society of Echocardiography (ASE), y la International Contrast Ultrasound Society (ICUS) han emitido declaraciones en respuesta a la FDA luego de una advertencia emitida por la agencia después de 11 casos reportados de anafilaxia y dos muertes en pacientes, según se informa, en reacción al polietilenglicol, un ingrediente de los agentes Definity y Lumason.
Las sociedades escribieron que tales reacciones son “extremadamente” raras y que los 13 casos identificados por la FDA se extrajeron de datos históricos que representan millones de dosis de agentes de contraste de ultrasonido administrados durante más de una década.
También señalaron los beneficios clínicos del uso de agentes de contraste. Estos incluyen ayudar a detectar enfermedades cardíacas, clasificar el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, identificar tumores abdominales y monitorear la efectividad de las terapias contra el cáncer en adultos y niños.
“La alerta de la FDA no contiene ninguna información que justifique cambios en la política de los laboratorios para el monitoreo de pacientes o algoritmos de tratamiento para reacciones de hipersensibilidad”, dijo la ASE en su comunicado. “El uso de estos agentes debe continuar en situaciones en las que se ha demostrado que tienen un impacto”.
Los agentes de contraste de ultrasonido no contienen radiación y mejoran las ecografías convencionales, a menudo produciendo imágenes con una resolución más alta que las opciones de imágenes más caras, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética, que presentan sus propios riesgos, según el ICUS.
Los beneficios del ultrasonido con contraste mejorado (CEUS) incluyen la reducción de las pruebas posteriores, lo que a su vez puede reducir los costos generales de imágenes, acelerar el diagnóstico y el tratamiento del paciente y mejorar los flujos de trabajo del hospital, según la respuesta de AIUM.
El polietilenglicol es un ingrediente inactivo en los agentes de contraste. También se puede encontrar en “miles” de medicamentos enterales y parenterales, incluidos los medicamentos de uso común en la medicina cardiovascular, según la respuesta de la ASE, dirigida por el presidente, el Dr. Jonathan Lindner.
“También es un componente de las vacunas pre-prueba de COVID-19 basadas en la tecnología de ARNm, y está presente en muchas cremas para la piel, cosméticos y productos para el hogar”, escribieron Lindner y su equipo.
Las sociedades también señalaron que no había una confirmación aparente o datos en la declaración de la FDA para mostrar si las 13 reacciones sospechosas al polietilenglicol fueron causadas por otras condiciones o exposiciones.
Lindner y su equipo dijeron que la formación de ecografistas, enfermeras y médicos sobre las reacciones de hipersensibilidad es una recomendación establecida.
Sin embargo, las sociedades también reconocieron que la alerta de la FDA “mejoró” su comprensión del mecanismo de reacciones a los agentes de contraste.
“Las reacciones al polietilenglicol, aunque son extremadamente raras, deben considerarse junto con los claros beneficios de CEUS”, dijo AIUM en un comunicado.
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Valor de la ecografía con contraste en la evaluación de la actividad de la fibrosis retroperitoneal idiopática: un estudio prospectivo
15 de abril de 2021
Clinical and Experimental Rheumatology
Autores: Jian Shang 1, Mengdan Liu 1, Yiwen Wang 1, Yu An 2, Lichun An 2, Kunpeng Li 1, Yurong Zhao 1, Jianglin Zhang 1, Min Li 2, Jian Zhu 1
1Department of Rheumatology, The First Medical Center of PLA General Hospital, Beijing, China.
2Department of Ultrasound, The First Medical Center of PLA General Hospital, Beijing, China.
Resumen
Objetivos
Nuestro objetivo fue evaluar los cambios en los parámetros de la ecografía con contraste (CEUS) en pacientes con fibrosis retroperitoneal idiopática (RPF) antes y después del tratamiento, y analizar el valor de la CEUS para evaluar la actividad de la RPF.
Metodos
Realizamos un estudio prospectivo que incluyó a pacientes con FPR idiopática que fueron tratados por FPR en nuestro hospital desde abril de 2016 a abril de 2019. Todos los pacientes fueron sometidos a examen CEUS y algunos de ellos fueron sometidos a tomografía por emisión de positrones / tomografía computarizada (PET / TC) simultáneamente. Los parámetros CEUS incluyeron el grosor periférico y de la pared del tubo, la intensidad de la pared arterial y la intensidad de la luz. Se evaluaron los cambios en los parámetros CEUS antes y después del tratamiento y se analizaron sus correlaciones con el valor de captación estandarizado (SUVmáx), la velocidad de sedimentación globular (ESR) y la proteína C reactiva (CRP).
Resultados
Se inscribieron 31 pacientes con RPF idiopática activa, de los cuales 11 se sometieron a un examen PET / CT antes del tratamiento. La pared del tubo y el grosor periférico (r = 0,743, p <0,01) y la intensidad de la pared arterial (r = 0,702, p <0,05) se correlacionaron significativamente con el SUVmáx. La intensidad del lumen no se correlacionó significativamente con el SUVmáx (r = 0,544, p = 0,084). Los coeficientes de correlación entre el grosor de la lesión y los niveles de ESR fueron 0,508 (p = 0,037), entre el grosor de la lesión y los niveles de CRP fueron 0,575 (p = 0,016). La intensidad de la pared arterial y la intensidad de la luz no se correlacionaron significativamente con los niveles de VSG o RCP. El grosor de la pared del tubo y periférico, y la intensidad de la pared arterial, disminuyeron significativamente después del tratamiento (p = 0,001), mientras que la intensidad de la luz no se modificó significativamente después del tratamiento.
Conclusiones
Nuestros hallazgos sugieren que CEUS, un método de detección repetible y sin radiación, es eficaz para evaluar la actividad idiopática de la enfermedad por RPF.
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El análisis de una sola célula revela la administración eficaz de siRNA en tumores cerebrales con ultrasonido intensificado con microburbujas y nanopartículas catiónicas
30 de abril de 2021
Science Advances
Autores: Yutong Guo1, Hohyun Lee1, Zhou Fang2, Anastasia Velalopoulou1, Jinhwan Kim1, Midhun Ben Thomas3, Jingbo Liu4, Ryan G. Abramowitz1, YongTae Kim1,2, Ahmet F. Coskun2, Daniel Pomeranz Krummel5, Soma Sengupta5, Tobey J. MacDonald4, Costas Arvanitis1,2,
1Woodruff School of Mechanical Engineering, Georgia Institute of Technology, Atlanta, GA, USA.
2Department of Biomedical Engineering, Georgia Institute of Technology and Emory University, Atlanta, GA, USA.
3Department of Neurology, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA, USA.
4Department of Pediatrics, Aflac Cancer and Blood, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA, USA.
5Department of Neurology and Rehabilitation Medicine, University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, OH, USA.
Lea el texto completo en: https://advances.sciencemag.org/content/7/18/eabf7390
Science Advances – Vol. 7, no. 18, eabf7390; DOI: 10.1126/sciadv.abf7390
Resumen
Las terapias basadas en RNA ofrecen ventajas únicas para el tratamiento de tumores cerebrales. Sin embargo, la penetración y captación del tumor se ven obstaculizadas por el tamaño del RNA terapéutico, la carga y la necesidad de “empaquetarlo” en grandes portadores para mejorar la biodisponibilidad. Aquí, hemos examinado la entrega de siRNA empaquetado en nanopartículas híbridas de polímero-lípido catiónico de 50 nm (LPH: isRNA), combinado con ultrasonido intensificado con microburbujas (MB-FUS) en modelos de tumores cerebrales preclínicos, en pediatría y adultos. Utilizando el análisis de imágenes de una sola célula, mostramos que MB-FUS en combinación con LPH: siRNA conducen a una mejora de más de 10 veces en la entrega de siRNA en microambientes de tumores cerebrales de los dos modelos. La administración de MB-FUS de siRNA suavizado (SMO) reduce la producción de proteína SMO y aumenta notablemente la muerte de las células tumorales en el modelo de meduloblastoma activado por SMO. Además, nuestro análisis revela que MB-FUS y las propiedades de las nanopartículas se pueden optimizar para maximizar la entrega en el microambiente del tumor cerebral, sirviendo así, como una plataforma para desarrollar una nueva generación de sistemas de entrega sintonizables para la terapia basada en ARN en tumores cerebrales.
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