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20 de maio de 2021
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Publicações CEUS desta semana

Impacto da ecocardiografia com contraste nos resultados em pacientes criticamente enfermos, 15 de maio de 2021, American Journal of Cardiology Autores: Michael L. Main, et al

Sociedades de ultrassom dizem ‘nenhuma mudança’ na política de agente de contraste, 11 de maio de 2021, AuntMinnie.com Por Amerigo Allegretto

Valor do CEUS na avaliação da atividade da fibrose retroperitoneal idiopática, 15 de abril de 2021, Clinical and Experimental Rheumatology Authors: Jian Shang, et al

Entrega efetiva de siRNA em tumores cerebrais com ultrassom aprimorado por microbolhas e nanopartículas catiônicas, 30 de abril de 2021, Science Advances Autores: Yutong Guo, et al

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Artigos e Resumos

Impacto da ecocardiografia com contraste nos resultados em pacientes criticamente enfermos

15 de maio de 2021

American Journal of Cardiology

Autores: Michael L. Main, MDa; Julia Weleski Fu, PhDb; Jake Gundrum, MSb;
Nancy Allen LaPointe, PharmDb,c; Linda D. Gillam, MDd; Sharon L. Mulvagh, MDe

aSaint Luke’s Mid America Heart Institute, Kansas City, MO; bPremier Applied Sciences, Premier, Inc., Charlotte, NC; cDepartment of Medicine, Duke University, Durham, NC; dDepartment of Cardiovascular Medicine, Morristown Medical Center/Atlantic Health System, Morristown, NJ; eDepartment of Medicine, Division of Cardiology, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia

Leia o texto completo em: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2021.03.039

Dados limitados sugerem que o uso de agente intensificador de ultrassom (UEA) está associado a mudanças no manejo clínico e menor mortalidade em pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI). Conduzimos um estudo observacional retrospectivo para determinar se a ecocardiografia com contraste (vs ecocardiografia sem contraste) está associada com diferenças no tempo de internação (LOS) e subseqüente utilização de recursos no ambiente de UTI.

O Premier Healthcare Database (Charlotte, NC) foi analisado para identificar os pacientes que receberam o Definity vs. nenhum uso de contraste durante o ecocardiograma transtorácico (TTE) inicial em repouso em um ambiente de UTI. O os desfechos primários de interesse foram ETT subsequente e ecocardiografia transesofágica (ETE) durante a hospitalização inicial e tempo de permanência na UTI. A pontuação de propensão foi usada para modelar estatisticamente a seleção de tratamento para minimizar o viés de seleção.

Um total de 1.538.864 pacientes de 773 hospitais foram identificados como submetidos a ETT de repouso na UTI com uso de DEFINITY em 51.141 (3,3%) pacientes e sem uso de contraste em 1.487.723 (96,7%) pacientes. Após o ajuste para as características do paciente, clínicas e hospitalares, os pacientes na coorte Definity eram menos propensos a se submeter a um TTE ou TEE subsequente em comparação com aqueles na coorte sem contraste (odds ratio = 0,704 para TTE, odds ratio = 0,841 para TEE; p <0,0001 para ambos). O tempo médio ajustado de permanência na UTI para a coorte Definity foi menor do que a coorte sem contraste (4,59 vs 4,15 dias, p <0,0001).

Em conclusão, a ecocardiografia aprimorada com Definity no ambiente de UTI (em comparação com ETT sem contraste) está associada a taxas mais baixas de ETT e ETT subsequentes durante a hospitalização índice e menor tempo de permanência na UTI.

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Sociedades de ultrassom dizem “nenhuma mudança” na política de agente de contraste

11 de maio de 2021

AuntMinnie.com

Por Amerigo Allegretto, redator da equipe

Nenhuma alteração deve ser feita nas diretrizes clínicas sobre o uso de agentes de contraste de ultrassom na esteira da recente declaração da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA sobre reações adversas ao contraste, de acordo com declarações feitas por um grupo de sociedades médicas.

O Instituto Americano de Ultrassom em Medicina (AIUM), a Sociedade Americana de Ecocardiografia (ASE) e a Sociedade Internacional de Ultrassom com Contraste (ICUS) emitiram declarações em resposta ao FDA após um alerta que a agência emitiu após 11 casos relatados de anafilaxia e duas mortes em pacientes, supostamente em reação ao polietilenoglicol, um ingrediente dos agentes Definity e Lumason.

As sociedades escreveram que tais reações são “extremamente” raras e que os 13 casos identificados pelo FDA foram extraídos de dados históricos que representam milhões de doses de agentes de contraste de ultrassom administrados ao longo de mais de uma década.

Eles também apontaram os benefícios clínicos do uso de agentes de contraste. Isso inclui ajudar a detectar doenças cardíacas, classificar o risco de ataque cardíaco ou derrame, identificar tumores abdominais e monitorar a eficácia das terapias contra o câncer em adultos e crianças.

“O alerta da FDA não contém nenhuma informação que justifique mudanças na política do laboratório para monitoramento de pacientes ou algoritmos de tratamento para reações de hipersensibilidade”, disse a ASE em seu comunicado. “O uso desses agentes deve continuar em situações em que se mostre impactante”.

Os agentes de contraste para ultrassom são isentos de radiação e melhoram os exames convencionais de ultrassom, muitas vezes produzindo imagens com melhor resolução do que opções de imagem mais caras, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que apresentam seus próprios riscos, de acordo com o ICUS.

Os benefícios do ultrassom com contraste (CEUS) incluem a redução dos exames posteriores, que por sua vez podem reduzir os custos gerais de imagem, agilizar o diagnóstico e tratamento do paciente e melhorar os fluxos de trabalho do hospital, de acordo com a resposta do AIUM.

O polietilenoglicol é um ingrediente inativo nos agentes de contraste. Também pode ser encontrado em “milhares” de drogas entéricas e parenterais, incluindo medicamentos comumente usados ​​na medicina cardiovascular, de acordo com a resposta da ASE, liderada pelo presidente Dr. Jonathan Lindner.

“É também um componente das vacinas pré-aprovadas do COVID-19 com base na tecnologia de mRNA e está presente em muitos cremes para a pele, cosméticos e produtos domésticos”, escreveram Lindner e sua equipe.

As sociedades também apontaram que não havia confirmação aparente ou dados na declaração do FDA para mostrar se as 13 reações suspeitas ao polietilenoglicol foram causadas por outras condições ou exposições.

Lindner e sua equipe disseram que treinar ultrassonografistas, enfermeiras e médicos em reações de hipersensibilidade é uma recomendação estabelecida.

No entanto, as sociedades também reconheceram que o alerta da FDA “aumentou” sua compreensão do mecanismo de reações aos agentes de contraste.

“As reações ao polietilenoglicol, embora extremamente raras, precisam ser consideradas juntamente com os benefícios claros do CEUS”, disse a AIUM em um comunicado.

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Valor da ultrassonografia com contraste na avaliação da atividade da fibrose retroperitoneal idiopática: um estudo prospectivo

15 de abril de 2021

Clinical and Experimental Rheumatology

Autores: Jian Shang 1, Mengdan Liu 1, Yiwen Wang 1, Yu An 2, Lichun An 2, Kunpeng Li 1, Yurong Zhao 1, Jianglin Zhang 1, Min Li 2, Jian Zhu

1Departamento de Reumatologia, O Primeiro Centro Médico do PLA General Hospital, Pequim, China.
2Department of Ultrasound, The First Medical Center of PLA General Hospital, Beijing, China.

Resumo

Objetivos

Nosso objetivo foi avaliar as alterações nos parâmetros de ultra-som com contraste (CEUS) em pacientes com fibrose retroperitoneal idiopática (FRI) antes e após o tratamento, e analisar o valor do CEUS para avaliar a atividade de RPF.

Métodos
Realizamos um estudo prospectivo que incluiu pacientes com FR idiopática que foram tratados para FPI em nosso hospital de abril de 2016 a abril de 2019. Todos os pacientes foram submetidos ao exame CEUS e alguns deles foram submetidos a tomografia por emissão de pósitrons / tomografia computadorizada (PET / CT) simultaneamente. Os parâmetros CEUS incluíram parede do tubo e espessura periférica, intensidade da parede arterial e intensidade do lúmen. As alterações nos parâmetros CEUS antes e após o tratamento foram avaliadas e suas correlações com o valor de captação padronizado (SUVmax), velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) foram analisadas.

Resultados
Trinta e um pacientes FR idiopáticos ativos foram inscritos, dos quais 11 foram submetidos a exame PET / CT antes do tratamento. Parede do tubo e espessura periférica (r = 0,743, p <0,01) e intensidade da parede arterial (r = 0,702, p <0,05) correlacionaram-se significativamente com SUVmáx. A intensidade do lúmen não se correlacionou significativamente com SUVmax (r = 0,544, p = 0,084). Os coeficientes de correlação entre a espessura da lesão e os níveis de VHS foram 0,508 (p = 0,037), entre a espessura da lesão e os níveis de PCR foram 0,575 (p = 0,016). A intensidade da parede arterial e a intensidade do lúmen não foram significativamente correlacionadas com os níveis de VHS ou RCP. A parede do tubo e a espessura periférica, a intensidade da parede arterial diminuíram significativamente após o tratamento (p = 0,001), enquanto a intensidade do lúmen não foi alterada significativamente após o tratamento.

Conclusões
Nossos achados sugerem que CEUS, um método de detecção sem radiação e repetível, é eficaz para avaliar a atividade da doença FR idiopática.

A análise de célula única revela entrega eficaz de siRNA em tumores cerebrais com ultrassom aprimorado por microbolhas e nanopartículas catiônicas

30 de abril de 2021

Science Advances

Autores: Yutong Guo1, Hohyun Lee1, Zhou Fang2, Anastasia Velalopoulou1, Jinhwan Kim1, Midhun Ben Thomas3, Jingbo Liu4, Ryan G. Abramowitz1, YongTae Kim1,2, Ahmet F. Coskun2, Daniel Pomeranz Krummel5, Soma Sengupta5, Tobey J. MacDonald4, Costas Arvanitis1,2,

1Woodruff School of Mechanical Engineering, Georgia Institute of Technology, Atlanta, GA, USA.
2Department of Biomedical Engineering, Georgia Institute of Technology and Emory University, Atlanta, GA, USA.
3Department of Neurology, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA, USA.
4Department of Pediatrics, Aflac Cancer and Blood, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA, USA.
5Department of Neurology and Rehabilitation Medicine, University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, OH, USA.

Leia o texto completo em: https://advances.sciencemag.org/content/7/18/eabf7390

Science Advances – Vol. 7, no. 18, eabf7390; DOI: 10.1126/sciadv.abf7390

Resumos

As terapias baseadas em RNA oferecem vantagens exclusivas para o tratamento de tumores cerebrais. No entanto, a penetração e a captação do tumor são dificultadas pelo tamanho terapêutico do RNA, carga e precisam ser “embalados” em grandes transportadores para melhorar a biodisponibilidade. Aqui, examinamos a entrega de siRNA, empacotado em nanopartículas híbridas de lipídio-polímero catiônico de 50 nm (LPHs: siRNA), combinado com ultrassom focado em microbolhas (MB-FUS) em modelos de tumor cerebral pré-clínico pediátrico e adulto. Usando análise de imagem de célula única, mostramos que MB-FUS em combinação com LPHs: siRNA leva a uma melhoria de mais de 10 vezes na entrega de siRNA em microambientes de tumor cerebral dos dois modelos. A entrega de MB-FUS de Smoothened (SMO) visando siRNAs reduz a produção de proteína SMO e aumenta marcadamente a morte de células tumorais no modelo de meduloblastoma ativado por SMO. Além disso, nossa análise revela que MB-FUS e propriedades de nanopartículas podem ser otimizadas para maximizar a entrega no microambiente do tumor cerebral, servindo assim como uma plataforma para o desenvolvimento de sistemas de entrega ajustáveis ​​de próxima geração para terapia baseada em RNA em tumores cerebrais.

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