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April 1, 2021
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Publicaciones CEUS de esta semana
CEUS identifica microperfusión en la ERC, 19 de marzo de 2021, Physician’s Weekly
CEUS explora el papel de la terapia PRICE en el flujo sanguíneo microvascular, 4 de febrero de 2021, Ultrasound in Medicine and Biology
Autores: Thilo Hotfiel, et al.
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Artículos y resúmenes
La ecografía con contraste mejorado identifica la microperfusión en la ERC
19 de marzo de 2021
Physician’s Weekly
“La perfusión renal juega un papel esencial en la salud de los riñones, ya que los riñones reciben hasta el 25% del gasto cardíaco”, explica Menno Pruijm, PhD. “Aunque los mecanismos de autorregulación mantienen la perfusión de cada riñón lo más constante posible, las reducciones agudas del flujo sanguíneo renal global y las alteraciones en la microcirculación renal (arteriolas, capilares, glomérulos), como las que se encuentran durante el shock hipovolémico o la sepsis, pueden provocar isquemia y lesión renal aguda.” En condiciones crónicas, agrega el Dr. Pruijm, la hemodinámica estable también es importante para la homeostasis renal. “La hipertensión arterial (AHT) y diabetes, dos causas principales de enfermedad renal crónica(ERC), se caracterizan por una vasculatura renal dañada”, dice. “Los estudios de biopsia sugieren que la rarefacción capilar se encuentra comúnmente tanto en la HTA como en la diabetes, así como en la mayoría de las formas de ERC, lo que puede conducir a alteraciones en la microcirculación renal, independientemente de la macrocirculación. Sin embargo, debido al tamaño limitado de las biopsias renales y la falta de técnicas simples y no invasivas para cuantificar la microcirculación renal de cada riñón, la prueba de esta hipótesis no es concluyente, al igual que nuestro conocimiento de los factores que regulan la microcirculación renal. La identificación de alteraciones en la microcirculación renal, por lo tanto, puede ayudar a identificar el daño renal en una etapa más temprana “.
Examinando dietas bajas y altas en sal
Para un artículo publicado en Nephrology Dialysis Transplantation, el Dr. Pruijm y sus colegas evaluaron si la ecografía con contraste (CEUS) puede identificar diferencias en la microperfusión cortical y alteraciones inducidas por la ingesta de sal en la dieta en pacientes con y sin ERC. Utilizaron CEUS para medir la microperfusión cortical, expresada como índice de perfusión (PI). Los participantes se sometieron a CEUS dos veces: una vez después de 5 días de ingesta alta en sal y nuevamente después de 5 días de ingesta baja en sal. Se analizaron cuatro secuencias consecutivas de destrucción-reperfusión por visita. “Incluimos pacientes con ERC y voluntarios sanos de la misma edad y sexo para evaluar si los pacientes con ERC tienen realmente un IP más bajo debido a la rarefacción capilar, como lo sugieren los estudios de biopsia”, dice el Dr. Pruijm. “También buscamos determinar si la ingesta de sal en la dieta cambia la microcirculación renal. Dado que demasiada sal es mala para los riñones, especialmente en pacientes con ERC, planteamos la hipótesis de que una ingesta alta de sal induciría alteraciones en la microcirculación renal”.
Daño renal identificado tempranamente con CEUS
El Dr. Pruijm y sus colegas encontraron que en condiciones de poca sal, el índice de resistencia renal era ligeramente más bajo y el índice de perfusión cortical significativamente más alto que en condiciones de alta sal entre los pacientes con ERC (Tabla). “Descubrimos que la ingesta de sodio en la dieta influye en la hemodinámica renal en pacientes con ERC, pero no, o apenas, en pacientes con riñones normales”, dice el Dr. Pruijm. “La ingesta alta de sal reduce la perfusión cortical, posiblemente debido al endurecimiento de las arterias renales”. Los investigadores también confirmaron que los pacientes con ERC tienen una perfusión cortical mucho más baja que aquellos sin enfermedad renal. “La perfusión cortical ya disminuyó drásticamente cuando la tasa de filtración glomerular estimada basada en creatinina estaba muy por encima de 60 ml / min / 1,73m², el umbral utilizado para diagnosticar la ERC”, señala el Dr. Pruijm. “Esto sugiere que el daño renal se identifica antes con CEUS que con los biomarcadores tradicionales”.El Dr. Pruijm y sus colegas esperan que sus hallazgos alienten a los nefrólogos y otras personas que atienden a pacientes con ERC a utilizar CEUS con más frecuencia. “Los no radiólogos a menudo desconocen esta técnica relativamente nueva y segura que se puede utilizar en lugar de exámenes de TC o RM para caracterizar lesiones anatómicas”, dice, y agrega que la CEUS podría utilizarse para evaluar la influencia de diferentes fármacos antihipertensivos, o a la inversa, vasopresores: en la microperfusión renal. También podría usarse para evaluar la influencia de factores dietéticos distintos de la sal en la perfusión renal, dice. Si bien los hallazgos del estudio indican que los pacientes con ERC tienen una perfusión cortical más baja que aquellos sin la enfermedad, no se sabe si una microperfusión cortical baja predice una disminución más rápida de la función renal, señala el Dr. Pruijm. “Si es así, CEUS podría convertirse en una parte integral del diagnóstico de cualquier paciente con ERC”, dice. “El siguiente paso, por lo tanto, es realizar un gran ensayo prospectivo que evalúe si un índice de perfusión cortical bajo está asociado con una disminución más rápida de la función renal”.
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La cuantificación del ultrasonido con contraste mejorado explora el papel de la terapia de protección, reposo, hielo (crioterapia), compresión y elevación (PRICE) en el flujo sanguíneo microvascular
4 de febrero de 2021
Ultrasound in Medicine and Biology
Autores: Thilo Hotfiel 1; Matthias Wilhelm Hoppe 2; Rafael Heiss 3; Christoph Lutter 4; Thomas Tischer 4; Raimund Forst 1; Christian Manfred Hammer 1; Jürgen Freiwald 5; Martin Engelhardt 6; Casper Grim 6
1 Friedrich-Alexander-University Erlangen-Nuremberg; 2 University of Leipzig; 3 University Hospital Erlangen; 4 University Medical Center Rostock; 5 University of Wuppertal; 6 University of Osnabruck
Lea el texto completo en: https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2021.01.003
Resumen
El objetivo de este estudio de laboratorio controlado aleatorio fue evaluar el papel de la terapia estandarizada de protección, reposo, hielo (crioterapia), compresión y elevación (PRICE) en el flujo sanguíneo microvascular en el músculo esquelético humano. La cuantificación del ultrasonido con contraste mejorado fue utilizada para analizar la perfusión tisular intramuscular (ITP) de los músculos recto femoral (RF) y vasto intermedio (VI) en 20 atletas sanos que fueron asignados aleatoriamente a PRICE o grupos de control. Las mediciones basales de perfusión (condiciones de reposo, T0) se compararon con el ejercicio en bicicleta (T1), la intervención (PRICE o control, T2) y el seguimiento a los 60 min posintervención (T3). La intervención de PRICE de 20 minutos incluyó reposo, crioterapia (3 ° C), compresión (35 mm Hg) y elevación. Después de la intervención, PRICE demostró una disminución de la ITP en los músculos VI (–47%, p = 0,01) y RF (–50%, p = 0,037). En T3, la ITP continuó disminuida en el FR (p = 0,003) y no se observaron cambios significativos en el VI. En contraste, el grupo de control mostró un aumento de la ITP en T2 sin diferencias significativas en T3. La aplicación de PRICE después del ejercicio condujo a una disminución de la regulación de la ITP, y la finalización de PRICE no parece estar asociada con una hiperemia reactiva durante al menos 60 minutos después del tratamiento.
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