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2020年12月17日

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本周CEUS刊报

超声造影可提高结直肠癌肝转移的检出率并指导治疗, 2020年10月14日, Journal of Hepatology 作者: Mikael Sawatzki等

结直肠癌患者的肝脏CEUS：有价值的诊断工具, 2020年12月10日, Journal of Hepatology, 作者: Fabio Piscaglia等

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文章及摘要

超声造影可提高结直肠癌肝转移的检出率并指导治疗

2020年10月14日

Journal of Hepatology

作者: Mikael Sawatzki 1, Ulrich Güller 2, 3, Sabine Güsewell 4, Daniela B. Husarik 5, David Semela 1, Stephan Brand 1

1Department of Gastroenterology and Hepatology, Kantonsspital, St. Gallen, Switzerland2Center for Medical Oncology & Hematology, Spital STS Thun, Switzerland3Clinic for Visceral Surgery and Medicine, Inselspital, University of Bern, Bern, Switzerland4Clinical Trials Unit, Kantonsspital, St. Gallen, Switzerland5Institute of Radiology and Nuclear Medicine, Kantonsspital, St. Gallen, Switzerland

阅读全文请访问: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.09.036

摘要

背景&目的
CT对结直肠癌肝转移（CRLMs）的漏诊率高达30%。本研究对超声造影(CEUS)检出CRLMs以及CEUS对治疗策略的影响进行评估；此外，本研究还评估CT与CEUS在诊断肝局灶性病变(FLLs)的准确性。

方法
本研究对2015年12月至2019年5月在我们三级胃肠疾病中心初次诊断并经病理证实的所有结直肠癌(CRC)患者进行了前瞻性分析。使用造影剂(SonoVue®)对296例CT诊断无CRLMs的患者进行CEUS检查。以MRI或病理为CT漏诊的CRLMs的诊断金标准。良性FLLs均经MRI或CT随访证实(平均随访时间18个月)。

结果
CEUS检出8例CRLMs(总体2.7%，敏感性88.9%，特异性99.0%，阳性预测值100%，阴性预测值99.6%)。所有仅经CEUS检出的CRLMs患者为肿瘤T3/T4期(额外检出CRLMs的占4.0%)。在平均37个患者或24.5个T3/T4患者中CEUS可筛查出1位CRLM患者。放射科医生和肿瘤科医生回顾检查结果时，这8名患者中6名的治疗策略被改变。在62例(20.9%)CT诊断为性质不明的FLLs患者中，CEUS明确了98.4%FLL的性质(恶性或良性)。

结论
总体而言，CEUS可检出2.7%的额外CRLMs(包括肿瘤T3/T4期的4.0%)，对75%的患者肿瘤治疗策略产生了重大影响。肿瘤T3/T4期的患者尤其受益于CEUS。我们建议对于CT诊断为性质不明的病变，CEUS是首选影像检查方式。

总结
在初次诊断为结直肠癌的患者中，造影超声(CEUS)在CT检查阴性的患者中发现肝转移。这些患者中，大多数在CEUS检查后改变了治疗策略。CT诊断后，21%的肝脏病变性质仍不能明确。而CEUS可以准确地诊断这些患者是否存在肝转移，并降低检查成本(例如，MRI扫描的次数)。

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结直肠癌患者的肝脏CEUS：有价值的诊断工具

2020年12月10日

Journal of Hepatology

作者: Fabio Piscaglia, Vito Sansone, Francesco Tovoli
Division of Internal Medicine, IRCCS Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna, Italy

https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.11.044

编辑

原文: Contrast-enhanced ultrasound can guide the therapeutic strategy by improving the detection of colorectal liver metastases, Journal of Hepatology, October 14, 2020

超声造影(CEUS)约在20年前引入，主要应用于肝脏疾病的诊断。研究表明CEUS诊断肝局灶性病变的准确性较高，不仅能区分良恶性病变1，而且还能准确诊断肝硬化背景下的肝细胞癌2，3或良性病变，如血管瘤、局灶性结节增生或腺瘤4。随着该领域中广泛研究的开展，已有数百种出版物包含CEUS诊断肝局灶性病变的研究。早期的研究证实CEUS可检出放射检查漏诊的肝转移瘤5。然而，CEUS可检出其他放射检查遗漏病变的事实并不能确定是否适用于所有患者或特定疾病的患者。为此，国际指南中未能明确指出6，指南中仅简单建议“CEUS可作为检查肝转移的多模式成像方法的一部分”。事实上，在近20年的时间里，没有足够的证据就该问题得出明确的结论。此外，指南中强烈建议“对CT或MR结果不明确的患者建议使用CEUS6”。

在这一期的“Journal of Hepatology”上，Sawatzki和他的同事们7进行了一项相关研究。他们对所有初次诊断为结直肠癌且CT显示没有明显肝转移的患者进行CEUS检查(共296名患者)，CT诊断包括：肝脏未发现明显病灶、良性病灶或病灶性质不明确。这是一项研究前瞻性研究，可对连续的患者进行分析。有趣的是，其中大部分患者CT诊断为病变性质不明确(20.9%)或良性病变可能(未报告的百分比)，比例可能比预想的更高。在这些患者中，CEUS能够明确诊断大多数(98%)CT上性质不明的病变，避免了更昂贵和更耗时的MRI。在229例患者中，CT和CEUS在排除任何肝局灶性病变或诊断良性病变(假设是囊肿或血管瘤或肝岛或局灶性脂肪浸润)方面是一致的。其余的病例中，CEUS检出8个未经CT诊断的肝转移瘤。这8个病灶在CT上诊断为无局灶性肝脏病变或良性病变(血管瘤或囊肿)或病变性质不明确。其中6名患者改变了治疗策略。这8例患者均为T3/T4期患者，但与有无淋巴结转移或CEA水平高于或低于5ng/ml无关，因此，根据这些患者(T3/T4期且CT无明确肝转移)，需进行24.5次CEUS可检出1例肝转移。相反，T1/T2期的患者中没有发现额外的转移。如果CEUS只针对T3/T4期结直肠癌患者，且CT上至少发现1个病灶，尽管不是恶性的，那么CEUS检出1例肝转移所需的检查次数将减少，这将使成本效益最大化。事实上，该研究并未具体阐述CEUS在CT未发现任何局灶性病变的患者中检出转移灶的作用。然而，从结果中回顾性分析，CEUS检出的8个转移灶在CT上都可以看到(2例诊断为血管瘤，1例诊断为囊肿，5例诊断为性质不明的病变)。根据这些数据，对于CT完全没有发现任何病变的患者，CEUS似乎没有什么作用，但目前还不能得出确切的结论，因为研究中没有具体说明这类患者的数量。

总之该项研究证实“建议在CT或MR检查结果不确定的患者中使用CEUS”的观点6，但也表明，CEUS指南的下一次更新可能会将略显含糊的声明“CEUS可作为检查肝转移的多模式成像方法的一部分”升级为更强有力的建议，至少在该研究中分析的患者群体中是这样。

该研究还有一些观点值得探讨。89%的患者超声检查声窗良好或中等，声窗质量与BMI相关。事实上，声窗好的患者平均BMI为24.5 kg/m2，中等的患者为27.7 kg/m2，较差的患者7为30.6 kg/m2。果不其然， CEUS对肥胖患者可能存在局限性；如果技术上可行，MRI更适合这些患者。

肝转移患者，但可能行肝手术的患者，是否可从术前CEUS中受益，以最大限度地提高转移检测的灵敏度，这仍是一个悬而未决的问题。

由一名操作者使用高端设备进行所有CEUS检查。这既能消除观察者间的可变性并使设备性能最大化，这对研究设计是有意义的。然而将这类患者转诊到专家中心更为合适，考虑到他们人数有限，是有可能实现的。我们向读者传达的一个关键信息是，肝病/胃肠病中心也有超声专家和高端检查设备，因为CEUS不仅可以在放射科进行，也可以在临床诊室进行。此外，专业知识适用于所有技术。在8例漏诊的转移瘤中，3例由另一位已知临床信息的放射科医师重新评估时被归类为转移瘤7。这表明专业水平也会影响CT结果。然而，对于同一图像，CT有可能存在不同意见，而在CEUS中几乎不可能的。
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