ICUS每周新闻

全球CEUS最新趋势与动态！

2019年12月16日

很高兴向您推送与超声造影相关的ICUS每周新闻（WNM）。
订阅ICUS每周新闻或加入ICUS会员无需任何费用，需要请访问：www.ICUS-Society.org。
中文版由黄品同教授友情提供，访问地址：https://icus-society.org/icus-weekly-news-monitor-mandarin-edition/

CEUS周刊
1. 超声可打开血脑屏障，有助于阿尔茨海默病的治疗, 2019年12月5日, MedPage Today 作者Ed Susman
2. FDA批准超声造影剂应用于儿科患者, 2019年12月2日, Pharmacy Times 作者 Aislinn Antrim, Assistant Editor
3. 超声造影在儿科的应用十分频繁, Dec 2, 2019, By Kassa Darge, MD

Articles and Abstracts

超声造影(CEUS)在机器人辅助下腔静脉肾癌取栓术中检测肾癌血管侵袭和鉴别血栓与癌栓的价值
Uro Today
2019年12月6日
作者: Qiu-Yang Li, Nan Li, Qing-Bo Huang, Yu-Kun Luo, Bao-Jun Wang, Ai-Tao Guo, Xin Ma, Xu Zhang, Jie Tang
Department of Ultrasound, Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China., Department of Urology, Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China., Department of Ultrasound, Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China. lyk301@163.com., Department of Pathology, Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China., Department of Ultrasound, Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China. txiner@sina.vip.com.
腔静脉癌栓的形成是肾癌局部侵袭的主要临床表现之一。下腔静脉(IVC)壁受侵和静脉内血栓可能影响手术结果。本研究旨在评价超声造影(CEUS)在机器人辅助下腔静脉肾癌取栓术中检测肾癌血管侵袭和鉴别血栓与癌栓的价值。

我们回顾性分析了60例肾癌合并下腔静脉癌栓的术中CEUS表现。将超声造影表现与术中、术后病理结果进行对比分析。下腔静脉壁受侵犯的患者超声造影显示癌栓与下腔静脉壁同步强化，下腔静脉壁回声中断。而下腔静脉未受侵犯患者，CEUS显示造影剂可在癌栓与下腔静脉壁之间穿过，且下腔静脉壁回声连续。通常情况下，超声造影下癌栓可见灌注，而血栓无灌注。统计分析超声造影的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。
CEUS典型增强模式鉴别肿瘤壁侵犯的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.1%、93.5%、93.3%、93.1%和93.5%；鉴别血栓和癌栓的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、96%、96.7%、83.3%和100%。不同观察者间在鉴别下腔静脉壁侵犯和鉴别血栓与癌栓方面一致性较好，kappa系数分别为0.90和0.97。
本研究表明，术中超声造影在机器人辅助下腔静脉肾癌取栓术中起着重要作用。它可以检测血管壁的侵犯，区分血栓和癌栓，在手术过程中为操作者提供实时信息。
______________________________________________________________________________
超声可打开血脑屏障
有助于阿尔茨海默病患者的药物渗透和毒素清除

2019年12月5日

MedPage Today
作者Ed Susman

芝加哥 – 在初步研究中，聚焦超声可短暂增加血脑屏障的渗透性，这可能有助于阿尔茨海默氏症患者的药物渗透或毒素清除。
在第二阶段安全性试验中，研究人员用低强度聚焦超声结合微泡造影剂治疗三名阿尔茨海默病的女性患者，以评估使用该设备和治疗的安全性。
摩根敦的西弗吉尼亚大学(WVU)医学和西弗吉尼亚临床与转化科学研究所的Rashi Mehta医学博士说：“试验取得较好的结果。”她在北美放射学会年会上表示：“我们能够通过非常精确的方式打开血脑屏障，并在24小时内记录下屏障的关闭情况。这项技术在患者身上成功应用，没有任何不良影响，”

这项治疗不需要任何降淀粉样斑块水平的药物，淀粉样斑块是阿尔茨海默病的致病因素之一。Mehta和同样来自西弗吉尼亚大学医学的合作者、医学博士Jeffrey Carpenter表示，仅仅打开血脑屏障对阿尔茨海默症患者是有帮助的，因为它可以让毒素离开大脑从而被身体清除。其中一位患者随访超过一年，治疗后没有出现功能恶化的情况。
在新的研究中，研究人员向61岁、72岁和73岁患有早期阿尔茨海默病并有淀粉样斑块证据的女性患者大脑中对记忆至关重要的特定部位发射低强度聚焦超声。这些患者每隔两周接受三次连续治疗，并追踪出血、感染和水肿或液体堆积的情况。
经头部磁共振成像(MRI)证实，治疗后靶区内的血脑屏障立即开放。每个靶点的屏障在24小时内关闭。Mehta认为血脑屏障可能只开放了大约6-8小时，但患者在治疗24小时后检查屏障的关闭。
在治疗过程中，研究人员在MRI引导下发射低强度聚焦超声，扫描中患者佩戴头盔。头盔上配备了大约1000个不同角度的超声换能器。每个换能器都会向大脑的特定区域发射声波。同时向患者体内注射微泡造影剂。当对靶区域发射超声波，该区域内的微泡会震荡。
Mehta解释说：“头盔换能器将焦点能量传递到大脑中特定的位置，而微泡的振荡对目标区域的毛细血管产生机械效应，从而导致血脑屏障的一过性开放。”
加州斯坦福大学医学院神经放射科主任、医学博士Max Wintermark没有参与这项研究，他评论道：“这是一项非常优雅的技术，在血液中注射微泡，通过磁共振成像识别目标，将聚焦超声波对准这个目标，超声波使微泡在动脉内震荡，这使得血脑屏障的动脉打开。更有趣的是，这种打开是可逆的。”
Wintermark在接受“MedPage Today”的采访时说：“你可以想象很多情况下这种方法是有用的。我们有很多很棒的治疗大脑疾病的药物，但我们无法将药物递送到大脑内。这项技术可能有机会让这些药物通过血脑屏障。”
Wintermark说：“这项技术可使打开血脑屏障的特定区域，从而针对需要治疗的大脑特定区域。
他表示：“有时候需要递送药物进入大脑，有时候需要排出大脑内的毒素，我认为这就是该技术在阿尔茨海默症中的作用。”
Mehta和她的同事正在为II期研究招募更多的患者，该研究计划招募10名患者。随后研究小组将设计第三阶段研究，以证明该治疗的有效性。

Mehta说：“我们想治疗更多的患者，并研究其长期影响，是否可以改善记忆力以及阿尔茨海默病相关症状。随着安全性的进一步明确，下一步将通过该方法递送临床药物。“
______________________________________________________________________________
FDA批准超声造影剂应用于儿科患者
2019年12月2日
Pharmacy Times
作者Aislinn Antrim, Assistant Editor
FDA已经批准注射用六氟化硫A型脂质微球混悬液 (Lumason，Bracco Diagnostics Inc)可用于儿童患者的超声心动图。这是FDA批准该药的第四个适应症。
造影剂可使超声心动图欠佳的儿童患者的左心室腔变透明，并改善左心室内膜边界的显示。该药也适用于成人患者。此外，注射用六氟化硫A型脂质微球混悬液可用于成人和儿童的肝脏局灶性病变超声检查，以及用于儿童膀胱输尿管反流患者的尿路超声检查。
这是首个获得FDA批准用于儿科患者的超声造影剂。它由充气的微球组成，可以增强血液或尿液中反射回声的能力。微球反射的声波可提高超声图像的质量。
自2001年以来，注射用六氟化硫A型脂质微球混悬液以SonoVue的名称在美国境外应用。于2014年10月该造影剂批准用于成人超声心动图。
2015年底，根据医院门诊预期支付系统，超使造影剂获得了医疗保险和医疗补助服务中心的“直通”报销。根据Bracco Diagnostics的统计，注射用六氟化硫A型脂质微球混悬液由于其技术设计，是目前唯一需要支付额外费用的超声增强剂。
在注射超声造影剂期间或注射后发生严重的心肺反应，包括六氟化硫脂质微球。在心肺状况不稳定的患者中，严重反应的风险可能会增加，如急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征、恶化或不稳定的充血性心力衰竭，或严重的室性心律失常。最常见的不良反应是头痛和恶心。
______________________________________________________________________________
超声造影在儿科的应用十分频繁

2019年12月2日
ICUS
作者 Kassa Darge, MD
诊断成像是挽救生命的重要工具。然而，X线、CT和MRI对儿童来说是有代价的。辐射、需要镇静或麻醉以及造影剂潜在的严重不良事件是进行研究的主要障碍。所以人们对超声造影(CEUS)的使用有浓厚的兴趣和频繁的应用，CEUS是一种完全无辐射的诊断性成像，使用安全的造影剂且不需要镇静或麻醉。
除了更安全、无辐射外，CEUS能够更快、更清晰的成像，从而实现更准确的诊断，避免额外的坚持，并减少支出。该检查是无创的，并可避免必需的活检。超声造影剂能迅速从体内消除，FDA批准其用于儿童。综上所述是儿科患者的最佳临床应用。
最初FDA批准其用于超声心动图，其他领域如肝脏也被批准。随着CEUS的益处得到越来越多的认识，操作者将其应用于许多其他部位。除美国外，CEUS已广泛应用了几十年，取得了巨大的成功，并有多种应用。
费城儿童医院(CHOP)儿科超声造影中心(CPCU)创始人兼放射科主任Kassa Darge说：“20多年来，CEUS安全地应用于儿童患者的许多临床应用，大部分在美国以外。在国内，过去几年中CEUS的益处得到全国各地的中心广泛认可。2016年超声造影剂被批准之前，只有3个中心在儿童患者中进行CEUS，而目前有40多个”。CPCU每月举办的儿科超声造影研讨会为超声造影在儿童患者中的频繁应用做出了巨大贡献。Dr. Darge进一步补充说：“该检查不需要镇静剂，危重病人可在床边做检查，孩子做检查时父母可以陪同。这些都是超声造影对儿童患者的额外优势。”
随着人们认识到CEUS的益处，超声造影相关的教育和培训的需求也随之增加。国际超声造影学会(ICUS)全年开设有关CEUS用于腹部和心血管应用的课程，CHOP定期设立针对儿科CEUS的课程。
CEUS利用生物相容性微泡的液体悬浮液，在超声扫描期间经患者的手臂静脉或腔内注入。它们随着红细胞流经人体微血管系统或在腔内移动时可反射超声波，并在几分钟内被排出体外。