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2021年9月9日
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本周CEUS刊报
微泡联合超声辅助溶栓治疗外周动脉闭塞, 2021年7月21日, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 作者: Sabrina A.N. Doelare等
聚焦超声联合微泡造影剂对阿尔茨海默病的影响, 2021年8月30日, Medscape 作者：Pauline Anderson 低强度聚焦超声联合微泡造影剂
CH-EUS诊断胰腺癌肝转移的相关研究, 2021年8月17日, Journal of Gastroenterology and Hepatology 作者: Emori T, Nuta J, Kawaji Y等
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文章及摘要
微泡联合超声辅助溶栓治疗外周动脉闭塞：一项单臂II期试验结果
2021年7月21日
European Journal of Vascular and Endovascular Surgery
作者: Sabrina A.N. Doelare a,b, Dayanara M. Jean Pierre a,z, Johanna H. Nederhoed a,z, Stefan P.M. Smorenburg a, Rutger J. Lely c, Vincent Jongkind a,d, Arjan W.J. Hoksbergen a, Harm P. Ebben a,b, Kak K. Yeung a,b,*, and MUST collaborators y
a Department of Vascular Surgery, Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam Cardiovascular Sciences, Amsterdam, The Netherlands
b Department of Physiology, Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam Cardiovascular Sciences, Amsterdam, The Netherlands
c Department of Radiology, Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam Cardiovascular Sciences, Amsterdam, The Netherlands
d Department of Vascular Surgery, Dijklander Hospital, Hoorn, The Netherlands
原文链接: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.05.030
本文重点
自从20世纪90年代溶栓技术问世以来，溶栓药物和给药技术都发生了很大变化。目前已研究许多方法改善治疗效果，如超声辅助溶栓。然而，其疗效和并发症的发生率并没有变化。本研究旨在探索将超声技术结合微泡辅助常规动脉内溶栓的疗效。
摘要
目的
导管定向溶栓(CDT)可治疗急性外周动脉闭塞。然而，CDT较耗时且有出血的风险。超声造影和微泡能够提高血栓对溶栓剂的敏感性，缩短治疗时间，降低出血风险。本文介绍了这项新技术的安全性及可行性。
方法
在这项单臂II期试验中，20名急性下肢缺血患者在标准动脉内溶栓治疗的第一个小时内进行CDT治疗以及静脉注射微泡和局部应用超声。以安全性为主要研究终点，即发生严重不良事件(出血和/或截肢)和一年内死亡。次要研究终点包括血管造影和临床成功率、溶栓持续时间、额外干预、转归和生活质量。
结果
本研究共纳入20名患者(16名男性，中位年龄68.0岁；范围50.0-83.0；40%的天然动脉和60%的搭桥术)。所有患者均成功应用超声造影辅助溶栓。未发生与试验性治疗相关的严重不良事件。双重检查显示闭塞后23.1小时(3.1-46.5)出现远端血流，中位溶栓时间为47.5小时(6.0-81.0)。短期ABI和疼痛评分明显改善，但溶栓前后微循环无明显变化。一年内总死亡率和截肢率均为2%。1年通畅率为55%。
结论
超声造影辅助溶栓在治疗急性外周动脉闭塞中是一种可行且安全的方法。有必要进一步研究这种新疗法相对于标准疗法的优点。
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低强度聚焦超声可安全有效的治疗轻度阿尔茨海默病
2021年8月30日
Medscape
作者：Pauline Anderson
新的研究表明，一种非侵入性手术对治疗轻度阿尔茨海默病(AD)患者是安全有效的。
该方法通过MRI引导低强度聚焦超声(FUS)联合微泡来暂时开放血脑屏障(BBB)。
在一小部分患者中，该方法能够与淀粉样斑块的减少和认知能力下降显著相关。
位于Morgantown的西弗吉尼亚大学Rockefeller神经科学研究所负责人、医学博士Ali R.Rezai告诉Medscape Medical News，能够“按需”通过BBB并安全的治疗，这为AD和其他神经退行性疾病开辟了无数前沿。
Rezai补充道，可能性还不止于此，这项技术可能在脑肿瘤和一些精神疾病的治疗方面发挥作用。
该发现发表于2021年美国神经外科协会(AANS)网络年会上。
脑部靶向治疗
Rezai说：“据估计，有500万美国人患有阿尔茨海默病，而且这个数字还在迅速增长。”他补充说，尽管进行了1000多次临床试验，但仍没有找到有效治疗或治愈这种疾病的方法。
然而，随着新技术的出现，可以暂时开放血脑屏障，从而能够对大脑进行有针对性的治疗。通常血脑屏障会限制大多数物质从血液进入大脑。
新技术包括低强度超声。美国食品和药物管理局批准高强度FUS用于治疗帕金森病和原发性震颤患者的震颤。
动物研究表明，低强度超声结合静脉注射微泡造影剂可以暂时开放血脑屏障，并增加血脑屏障的通透性。
此外，该技术与AD临床前试验中斑块的减少和行为的改善有关。研究人员目前正在人体上进行试验。
治疗时，患者戴着配备超声探头的头盔。外科医生应用磁共振显示大脑中淀粉样斑块的区域。
Rezai报道说：“超声通过头皮和皮肤传播，聚焦于磁共振成像定位的大脑高度斑块位置。”
经静脉注射的微小球形微泡在超声靶区域振荡或“摇晃”，使血脑屏障短暂开放。治疗过程大约需要2个小时。患者共接受三种治疗，每种治疗间隔两周。
该研究目前招募年龄在50到85岁之间的轻度阿尔茨海默病患者，简易精神状态检查（MMSE）评分在18到26分之间，PET结果显示淀粉样β蛋白(Aβ)呈阳性。
激活免疫系统？
10月，6名参与者的初步研究结果发表在“Frontiers In Human NeuroScience”网站上。今年1月，三名参与者的安全数据发表在《Radiology》杂志。
在AANS会议上，Rezai介绍了15名接受45次FUS治疗的参与者数据。随访时间3-32个月。
15例患者的血脑屏障均开放，无出血或其他不良事件发生。Rezai说：“BBB的开放是暂时的、可逆的，并在24到48小时内恢复”。
对于10名患者，在第三次治疗一周后约60天的PET成像显示，海马/内嗅皮层以及顶叶和额叶中的淀粉样斑块平均减少了约26%。
8名患者在1年后进行认知评估，与阿尔茨海默病神经成像(ADNI)队列中年龄、性别和临床特征相匹配的参与者相比，认知下降幅度较小。Rezai说，ADNI是“除了进行随机临床试验之外”最好的对照组。
FUS组MMSE的相对变化为2.2，ADNI组为3.8。阿尔茨海默病认知评估量表的分数变化- FUS为4.6分，ADNI为5.6分。
Rezai说，由于样本量较小，他们只能认为“与ADNI对照组相比，FUS组没有明显的认知或行为恶化。”
研究的另一个局限性是不同的参与者之间Aβ的量不同；部分患者基础量就很低。
Rezai指出，这项技术涉及的确切机制尚不完全清楚，目前正在“研究”中。他补充说，它们可能是多因素的，涉及免疫系统的激活以及超声将斑块分解成小碎片。
令人鼓舞的迹象
Rezai说，总体而言，研究人员对早期AD患者治疗后的这些“鼓舞人心的迹象”持“谨慎乐观”的态度。
他指出：“在我看来，该技术的优点在于它是一种非侵入性的方法。我们不是在做脑部手术，不是在切头皮。”
然而，他强调“这项技术还处于早期阶段”，还需要更多的患者，更长期的随访，以及一项对照试验。
Rezai指出，尽管如此，这种方法可能会应用于AD以外的其他疾病。他说：“这是一种全新的方法，能够在大脑退化的情况下减少大脑代谢物或病理蛋白的积累，例如，在路易体痴呆症或帕金森氏症。”
部分研究人员在研究通过这种方法对脑肿瘤进行化疗。其他人在研究通过该技术运输病毒载体或抗体。此外，Rezai说，低强度超声靶向大脑奖励系统可能对治疗成瘾有效。
对于他在会议中的陈述，几位与会者赞扬了这项研究。有人称其为“极好的”，也有人说这意味着“令人兴奋的可能”。
演讲结束后，德克萨斯州奥斯汀大学奥斯汀戴尔医学院神经外科副教授Elizabeth C.Tyler-Kabara医学博士进行了评论。她祝贺了研究人员，并认为这项研究展示了一种治疗早期AD的“潜在疗法”。
没有参与这项研究的Tyler Kabara说：“这项研究意义重大，因为它首次发现低强度聚焦超声可用于开放血脑屏障高达33毫升。”
她补充说，这项研究“提供了将生物制品和其他药物输送到大脑的可能性。”
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超声内镜造影诊断胰腺癌肝转移的前瞻性研究
2021年8月17日
Journal of Gastroenterology and Hepatology
作者: Tomoya Emori, Junya Nuta, Yuki Kawaji, Takashi Tamura, Keiichi Hatamaru, Masahiro Itonaga, Yasunobu Yamashita, Reiko Ashida, Toshio Shimokawa, Masataka Koike, Akira Ikoma, Tetsuo Sonomura, Manabu Kawai, Masayuki Kitano
Wakayama Medical University, Wakayama, Japan
原文链接: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jgh.15661
摘要
背景及目的
本研究旨在对比内镜超声造影(CH-EUS)、B型内镜超声(EUS)和增强CT(CE-CT)对胰腺癌肝左叶转移的诊断价值。
方法
在这项单中心的前瞻性研究中，应用CE-CT、EUS和CH-EUS检测胰腺癌患者肝左叶转移情况，并比较EUS联合CH-EUS和其他两种方法的检出率。仅对转移灶小于10 mm的患者进行亚组间检出率的比较。另外评估EUS联合CH-EUS检查结果改变临床分期和治疗策略的胰腺癌患者的数量。
结果
31例患者诊断为肝左叶转移。EUS联合CH-EUS诊断肝左叶转移的准确率(94.3%)明显高于CE-CT(86.7%)和单纯EUS (87.6%)(P分别=0.021，0.020)。对于小于10 mm的肝左叶转移灶， EUS联合CH-EUS (93.3%)明显优于CE-CT(84.4%)和单纯EUS(85.6%)(P分别=0.021，0.020)。仅通过CH-EUS检出肝转移的11例患者中，有5例患者胰腺癌的分期和/或治疗策略在CH-EUS检查后发生了改变。
结论
本研究表明，EUS联合CH-EUS在检测肝左叶转移，尤其是小的转移灶和准确分期方面比CE-CT和单独EUS更有优势。
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