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2020年8月27日
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本周CEUS刊报
1. 2020 ASE 精选Top 20例超声心动图研究摘要展示, 2020年8月20日, DAIC
2. 超声介导的声活化阳离子脂质增强S100A4-shRNA转运, 2020年8月20日, JASE 作者Lijun Qian, Thomas Porter等
3. 是否应用？CEUS造影剂仍有巨大潜力, 2020年8月20日, JASE 作者: Ashton C. Lai等
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文章及摘要
2020 ASE 精选Top 20例超声心动图研究摘要展示
ASE超声心动图应变成像 #ASE2020
2020年8月20日
DAIC – Diagnostic and Interventional Cardiology
浏览2020 ASE全部摘要请访问: www.onlinejase.com/article/S0894-7317(20)30227-3/pdf
8月8日至10日举办的美国超声学会(ASE)2020年年会上展示了350多张关于心血管超声进展的尖端研究海报。ASE基金会评出Top20名出色的研究人员。
科学会议计划委员会摘要主席根据其研究项目的科学价值挑选出早期的研究展示者，他们可以免费注册2020 ASE的虚拟体验。
密苏里州堪萨斯城圣卢克美国中部心脏研究所(Saint Luke‘s Mid America Heart Institute)的医学博士兼2020 ASE 摘要主席Michael Main表示：“我们的科学会议上评选出的研究代表美国和世界各地最先进的心血管成像研究。这些研究的广度和深度着实令人惊叹，其中包括先进技术的新应用，如三维成像、超声造影剂和人工智能在儿童和成人中的应用。”
波士顿儿童医院内科学医生Priyanka Asrani获得了Alan S. Pearlman研究奖。该奖项每年1000美金，由Elsevier赠款给ASE基金会，并颁发给得分最高的早期研究者。Asrani的研究题为“胎儿主动脉瓣成形术可显著提高左心输出量”，重点评估胎儿主动脉瓣成形术(FAV)前后的左心输出量。FAV是一种宫腔内的胎儿手术。研究结果显示，成功的主动脉瓣成形术后，二尖瓣速度-时间间期和左心的血流量显著增加。超声和超声心动图在胎儿心脏畸形的诊治和主动脉瓣成形术中十分重要。
另一项跻身Top 20的研究是“是否应用？超声造影剂在量化左心室射血分数方面仍未充分利用。”有研究表明超声造影剂（UEAs）可改善左心室射血分数(LVEF)的量化，并影响临床诊治。该研究中，纽约州西奈山医院（Mount Sinai Hospital）的研究人员发现，目前的指南不足以指导超声医师使用超声造影剂(UEA)，而应用UEAs对于TTE LVEF的精确定量是必要的。
韩国首尔的一项 “整体纵向应变预测肥厚型心肌病患者心源性猝死”的研究调查了左室整体纵向应变(GLS)对肥厚型心肌病患者心源性猝死(SCD)的预测价值。研究发现，GLS可区分SCD风险较高的患者，尤其是在低风险和中风险人群中。GLS是一个稳定的预测因子，并为HCM Risk-SCD模型提供预后价值。
ASE Top 20位的摘要：
(排名无先后)
• 胎儿主动脉瓣成形术可显著提高左心输出量
• 通过Novices获得诊断性超声心动图：多中心研究的人工智能前瞻性临床试验
• 右心室的整体纵向应变分析：公平竞争
• 胎儿超声心动图检查在产前检测胎儿心外畸形中的作用
• 在CT禁忌患者中应用实时3D-TEE预测主动脉根部的模型自动定量TAVR的瓣膜尺寸
• 心脏舒张功能障碍能否自动化分级？
• 超声心动图与有创评估对右心室卒中的指数比较
• TAVR术后人工瓣膜不匹配与缺乏左心室重构相关
• 收缩期后应变指数可在1级预测中期死亡或小儿左心发育不全综合征的移植中升高
• 异常顶点纵向应变比率可有效鉴别肥厚性心肌病的淀粉样变性
• 整体纵向应变预测肥厚型心肌病患者心源性猝死
• 右房导管分数的纵向评估为预测小儿肺动脉高压不良事件提供新思路
• 应用模型评估住院医师经胸超声心动图操作
• 是否应用？超声造影剂在量化左心室射血分数方面仍未充分利用
• 左心室流出道钝性增大伴梯度运动——非稳定梗阻性肥厚性心肌病患者临床预后差的独立且单一预测因素
• 应用MitraClip经导管边对边三尖瓣修补术后右心室功能的改变及心肌变形。
• 左心发育不良综合征胎儿的母体高氧测试：预测产后生理
• 胎儿主动脉瓣成形术对重度主动脉瓣狭窄胎儿左心室纵向应变的影响
• 肥厚型心肌病伴二尖瓣收缩前运动的湍流和功率损失：3D计算血流模型的启示
• 利用深度学习从心脏超声造影和非造影图像中获取的应力图像中提取新的定量特征_____________________________________________________________________________________
超声利用声学激活的阳离子脂质纳米液滴增强S100A4-shRNA的递送并对瘢痕区内发育的心肌细胞进行治疗
2020年8月20日
JASE
Lijun Qian1, Feng Xie2, Ping Zeng2, John Lof2, Di Xu1, Thomas Porter2
1 The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, China
2 University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE
阅读全文请访问: www.onlinejase.com/article/S0894-7317(20)30227-3/pdf
背景
由商用Definity微泡(DMB)制作的Definity纳米液滴(DND)可通过内皮屏障渗出，并可被经胸超声激活为微泡。液滴在血管外间隙的确切位置尚不清楚，但声学再激活(ArA)可能是一种靶向瘢痕形成的细胞内调节的方法。我们假设ArA可以增加靶向心肌内S100A4的抑制RNA(S100A4-shRNA)的递送，S100A4-shRNA是一种调节心脏纤维化的介质。
方法
制备含S100A4-shRNA与DND共转染质粒(DND-P)的微泡（DMBs)。然后将微泡连续输注至37℃的体外循环系统，通过3厘米的组织以不同机械指数(MI，图1A)治疗超声换能器(S5-1，iE33，1.3 MHz中心频率)辐照，以确定ArA阈值。应用流式细胞(FC)、免疫荧光(IF)和RT-PCR检测S100A4-shRNA在体外(293T细胞)和体内（6只实验猪）90分钟缺血再灌注(I/R)的体内结合和转染效率。应用QLAB软件对图像进行声强分析。
结果
DND（平均直径为84±38 nm）与质粒结合前电位为-11±1 mV，结合后为-17±3 mV(p=0.027)。体外实时成像显示，MI为0.2时DND-P几乎没有AI，但MI提高到1.4时为35±2dB(p<0.001，图1B)。此外，在高MI设置下，与DMB-P相比，RT-PCR和IF显示DND-P的转染效率提高。第14天对实验猪的梗死区、梗死区周围和正常区均行超声造影检查(图1C)。应用经胸间歇性高MI超声(≥1.0)行ArA治疗，与对照组(n=3，图1D)相比，RT-PCR和IF结果显示DND-P组治疗的实验猪（n=3）S100A4-shRNA转染。透射电镜证实心肌细胞内可见液滴。
结论
利用声学激活的DND-P在心肌细胞内靶向递送S100A4-shRNA可以抑制S100A4的表达，是一种预防心肌纤维化的靶向治疗策略。
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是否应用？超声造影剂在量化左心室射血分数方面仍未充分利用
2020年8月20日
JASE
作者: Ashton C. Lai, Solomon Bienstock, Rajeev Samtani, Frans Beerkens, Lori Croft,
Steve Liao, Eric Stern, Martin E. Goldman
Mount Sinai Hospital, New York, NY
阅读全文请访问: www.onlinejase.com/article/S0894-7317(20)30227-3/pdf
背景
有研究表明超声造影剂(UEAs)可改善左心室射血分数(LVEF)的定量，并影响临床决策。然而，在全国范围内进行的经胸超声心动图(TTEs)中，仅有6-7%应用UEAs。
此外，超声医师可决定是否应用UEAs以优化图像，ASE指南定义优化图像为在任何三个心尖切面不能检测到两个或更多连续的节段，
本机构UEA使用率为45%的情况下，我们试图确定当前超声医师应用UEAs得到精确的LVEF的决定是否正确。
方法
我们对6个月内同时接受常规TTE和心脏磁共振成像(c-MR)的209例患者进行了回顾性分析。通过一致性相关分析检验医生得出的LVEF(MD-EF)和c-MR之间一致性。采用Fisher变换比较UEA图像与非UEA图像的MD-EF和c-MR的Pearson’s一致性和相关性。
结果
在209例患者中(56%为男性；平均年龄54.1岁)，109例患者应用UEAs，而100例患者仅行常规TTE无UEAs。c-MR显示62例患者左室射血分数(LVEF)降低<40%，147例患者LVEF>40% (平均LVEF 49%)。应用UEAs的MD-EF与c-MR相关性较好，R2=0.828（N=109）(图1)。未应用UEAs的MD-EF与c-MR的相关性为R2=0.709(N=100)(图1)。两者Pearson’s相关差异显著，p=0.018。分析MD-EF与c-MR的一致性时，应用UEA的一致性相关系数(ρc)=0.910与未应用UEA一致性相关系数(ρc)=0.842有显著性差异(p=0.017)。对于LVEF<40%的患者，应用UEA的ρc=0.764与未应用UEA的ρc=0.312有显著性差异(p=0.018)。
结论
尽管UEAs在我们机构的使用率很高，但与非UEAs研究相比，UEA的使用可显著改善LVEF定量；尤其是对于LVEF<40%的患者。本研究数据表明，目前的指南不足以指导超声医师决定是否使用UEAs，而较高的UEAs利用率对于TTE LVEF精确定量十分必要。
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