ICUS每周新闻
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2020年4月23日
ICUS每周新闻 (WNM)将免费发送给60个国家的ICUS成员。免费加入ICUS或了解更多资讯，请访问ICUS网站：www.icus-Society.org。
中文版由黄品同教授友情提供，访问地址：https://icus-society.org/icus-weekly-news-monitor-mandarin-edition/
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COVID-19：关键信息
为全球超声工作者
COVID-19在全球范围的流行给医疗工作者-包括超声医师-带来了前所未有的挑战，在抗疫一线的医疗工作者急需有关新型冠状病毒的最新文献和培训资源。
对于COVID-19患者尤其需要缜密的操作方案，用于保护操作人员、消毒设备、安全使用超声造影剂或增强剂，以及对高风险患者的心脏、肺和其他器官系统进行适当成像。
为满足这一关键需求，ICUS网站上的ICUS COVID-19中心提供免费的网络研讨会和参考材料，为全球超声界提供实际指导。
访问ICUS COVID-19中心（icus-society.org）分享其他相关资源，或通过info@icus-soiety.org提交您个人的观察和经验。
ICUS希望这些信息有一定的帮助，在我们共同战胜病毒的同时，衷心祝愿您平安健康。
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本周CEUS刊报
1. COVID-19时代的超声——优势、问题和挑战, European Journal of Ultrasound – Ultraschall in der Medizin 作者: Fabio Piscagliade等
2. COVID-19网络研讨会的肺部超声检查 2020年4月14日, EFSUMB 汇报者: Fabio Piscaglia等
3. 首个用于COVID-19患者肺部超声检查方案, 2020年4月9日, Medscape 作者：Liam Davenport
4. COVID-19患者的肺部超声检查, 2020年3月30日, JUM 作者: Gino Soldati MD等
ICUS gratefully acknowledges its sponsors
文章及摘要
COVID-19时代的超声——优势、问题和挑战
国际专家小组的观点
European Journal of Ultrasound – Ultraschall in der Medizin
作者: Fabio Piscaglia*, Federico Stefanini, Vito Cantisani, Paul S. Sidhu, Richard Barr, Annalisa Berzigotti, Maria Cristina Chammas, Jean-Michel Correas, Christopher Frank Dietrich, Steven Feintstein, Pintong Huang, Chrisitan Jenssen, Yuko Kono, Masatoshi Kudo, Ping Liang, Andrej Lyshchik, Christian Nolsøe, Xyaoyan Xie, Francesco Tovoli*
Ultraschall in Med
DOI: 10.1055/a-1149-9872
阅读全文请访问: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/html/10.1055/a-1149-9872
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COVID-19网络研讨会的肺部超声检查
2020年4月14日
EFSUMB
汇报者: F. Piscaglia, F. Stefanini, V. Salvatore
观看网络研讨会请访问: http://www.efsumb.org/blog/webinar-covid19-pp
汇报内容:
介绍COVID-19疾病临床资料
肺部超声的基本概念–关注“超声肺部间质综合征”
COVID-19肺炎的超声特征
在COVID-19爆发期间急诊超声的应用：意大利博洛尼亚的经验
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首个用于COVID-19患者肺部超声的检查方案
2020年4月9日
Medscape
作者Liam Davenport
意大利抗疫一线的专家小组发表了有关肺部超声用于疑似COVID-19感染患者肺部受累程度的定量及重复性评估的首个方案。
特别是在欧洲疫情最严重的西班牙和意大利，压力很大的临床医生们需要快速明确症状轻微的患者是否会存在严重的肺部病变，因此他们越来越依赖急诊肺部超声。
现在，意大利特伦托大学超声实验室的负责人Libertario Demi博士和他的同事们已研究出一种方案，3月30日在线发表于“Journal of Ultrasound Medicine”杂志上，以规范标准化操作。
该研究基于团队前期工作基础，与行业主导的方案达成广泛一致，并强调应用手持无线超声设备，最好由单独的探头和平板电脑组成，使其易灭菌操作。
Butterfly Network、Phillips、Clarius、GE Healthcare以及Siemens等公司均生产一种或多种这样的设备，包括一些十分完善的设备。
不被大众接受
然而，在COVID-19和分诊患者的背景下，肺部超声还没有被大众接受为诊断肺炎的工具。
英国国家医疗服务体系(National Health Service)在疑似COVID-19的影像学诊断工具中甚至没有提到肺部超声，而是将胸部X射线指定为一线诊断方法，在疑似病例中行CT检测。
但意大利都灵圣路易吉·冈萨加大学医院医学博士Giovanni Volpicelli曾向Medscape Medical News描述他的经历，在他的医院里，许多COVID-19患者的胸部X线为阴性结果，但肺部超声提示间质性肺炎。
此外，他强调虽然CT扫描是诊断金标准，但如果患者留在急诊室进行肺部超声检查可以代替到放射科行CT检查，医院院内感染的风险就更容易控制。
COVID-19肺部超声专家经验分享
在制定和发表方案的过程中，该文章的首席作者Demi和意大利北部疫情严重城市的其他同事表示，他们的目标是“分享经验，并对在COVID-19患者的管理中使用肺部超声提出标准化建议。”
他们回顾分析了一个匿名数据库，该数据库包含大约6万张确诊的COVID-19病例的超声图像，对分析者隐藏患者的临床背景。
对于图像采集，作者建议对每个患者的14个区域进行10秒的扫描，使肋间扫描尽可能覆盖更大范围。
他们建议在胸膜线上使用一个焦点，可优化观察肺表面的光束形状。
作者强调机械指数(MI)需保持在较低水平，因为长期高机械指数“可能会导致肺损伤”。
另外还强调，应该避免滤波器和谐波成像、超声造影、多普勒超声和融合成像等方式，以及饱和现象。
什么是中症疾病？
获取超声图像后，对14个区域分别进行0-3分的评分，且不对任何单独的区域进行加权。
当胸膜线连续规则，且存在A线时，评为0级，表示肺部未受影响。
当扫描图像显示密集且大部分延伸的白色肺组织，有或没有实变，表明疾病严重，评为3级。
这两种评级标准，意大利的方法和Butterfly Network的方法存在一致性。
然而，当谈到对中症案例的评分时，这两者是不同的。Butterfly的算法中建议寻找B型线，这是由液体和细胞渗入间质引起的，并拮抗对氧的需求。
相反意大利研究团队表示，当胸膜线呈锯齿状，下方呈垂直的白色区域时，评为1级。
当胸膜线断裂，下方呈由小变大的实变区域和白色区域，评为2级。
Demi对Medscape Medical News表示，他们的方案中没有提到B线，由于B线的显示完全取决于成像频率和探头。
“这意味着，在B线评分中，使用不同机器的医生对同一患者会给出完全不同的p评级。”
他继续表示：“我们更喜欢参考水平和垂直的伪影，并提供对图案的分析，这与超声和肺表面之间的相互作用的物理作用相关。”
对此，俄勒冈州波特兰市遗留伊曼纽尔医学中心医学博士兼Butterfly主任Mike Stone表示，肺部超声表现存在很大的差异，“可能与症状的严重程度相关，也可能与症状的严重程度无关。”
他告诉Medscape Medical News：“很难明确仅呈现B线的患者是否会进展为严重疾病，或者胸膜下实变的患者是否会好转。”
阴性结论是最有价值的
Volpicelli认为，在任何情况下，任何评为中间等级的患者都需要进一步诊断，如其他成像方式和血液检查，而肺部超声的真正作用是评估0级和3级的患者。
他告诉Medscape Medical News：“换句话说，在某些情况下，肺部超声可以明确诊断，例如，如果一个只有发烧症状的轻症患者，而肺部超声检查什么也看不到，那么就可以排除肺炎的可能性。”
“当然这名患者可能患有COVID-19，但他没有肺炎，可在家中进行治疗，等待咽拭子检测结果。而且这可以减轻急诊科的负担。”
Volpicelli还表示：“另一方面，对于存在呼吸窘迫的急性呼吸衰竭患者。如果肺部超声结果正常，可以排除COVID-19，需要使用其他检查明确诊断。”
“对我们来说这也非常重要，因为能够将患者从隔离区移出，并进行CT扫描、胸部X线检查和其他的检查十分重要。”
便携设备是必备的吗？不一定。
关于便携设备的使用，意大利的研究团队表示：“在COVID-19的环境中，无线探头和平板电脑是最合适的超声设备”，因为它们易被包在一次性塑料护套里，降低污染的风险”，并易消毒。
然而，Stone认为，集成的便携设备并不比单独的探头和平板电脑更容易引起交叉污染，因为它们可以整体放在一个无菌护套内。
对于Volpicelli来说，他认为COVID-19操作方案中对肺部超声无线设备的过度关注是没有必要的。
他担心，将其推荐为最佳方法可能引起误解，人们可能会认为无法通过常规的超声仪进行这种筛查。
对他来说，应用常规肺部超声仪引起交叉污染的问题是“不存在的。清洗机器十分容易，我每周都要做几百次。”
然而，他承认，若在某些情况下进行肺部超声检查，例如当患者使用持续气道正压(CPAP)呼吸机时，“机器受到污染的风险会稍高一些。”
“在这些情况下……我们会设置一个更详细的清洁程序，以避免交叉污染。”
他强调：“并不是所有的医院都有便携机器，而常规的机器都会配备。”
他总结道：“在COVID-19患者中使用肺部超声的优势明显，不能被不重要的因素所限制。”
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关于COVID-19患者肺部超声检查的国际标准化建议
一种简单、定量、可重复性的方法
2020年3月30日
Journal of Ultrasound in Medicine (JUM)
作者: Gino Soldati MD, Andrea Smargiassi MD, PhD, Riccardo Inchingolo MD, Danilo Buonsenso MD, Tiziano Perrone MD, PhD, Domenica Federica Briganti MD, Stefano Perlini MD, PhD, Elena Torri MD, Alberto Mariani MD, Elisa Eleonora Mossolani MD, Francesco Tursi MD, Federico Mento MSc, Libertario Demi PhD
阅读全文请访问: https://doi.org/10.1002/jum.15285
摘要
越来越多的证据表明，肺部超声对2019年新型冠状病毒病(COVID-19)患者的价值。目前严重的急性呼吸综合征冠状病毒2已在世界上几乎每一个国家传播。我们在这项研究中分享了相关经验，并提出一种标准化的方法优化COVID-19患者的肺部超声诊断。我们重点关注设备、程序、分类和数据共享。
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