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1 de Abril de 2021
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Publicações CEUS desta semana
CEUS identifica microperfusão na DRC, 19 de março de 2021, Physician’s Weekly
CEUS explora o papel da terapia PRICE no fluxo sanguíneo microvascular, 4 de fevereiro de 2021, Ultra-som em Medicina e Biologia Autores: Thilo Hotfiel, et al
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Artigos e Resumos
Ultra-sonografia com contraste identifica microperfusão na DRC Mar 19, 2021
Physician’s Weekly
“A perfusão renal desempenha um papel essencial na saúde renal, pois os rins recebem até 25% do débito cardíaco”, explica Menno Pruijm, PhD. “Embora os mecanismos de autorregulação mantenham a perfusão de cada rim tão constante quanto possível, as reduções agudas no fluxo sanguíneo renal global e distúrbios na microcirculação renal (arteríolas, capilares, glomérulos) – como os encontrados durante choque hipovolêmico ou sepse – podem levar à isquemia e lesão renal aguda. ”
Em condições crônicas, acrescenta o Dr. Pruijm, a estabilidade hemodinâmica também é importante para a homeostase renal. “A hipertensão arterial (HA) e o diabetes, duas causas principais da DRC, são ambos caracterizados por uma vasculatura renal danificada”, diz ele. “Estudos de biópsia sugerem que a rarefação capilar é comumente encontrada tanto no HA quanto no diabetes, assim como na maioria das formas de DRC, o que pode levar a alterações na microcirculação renal, independentemente da macrocirculação. No entanto, devido ao tamanho limitado das biópsias renais e à falta de técnicas simples e não invasivas para quantificar a microcirculação renal de cada rim, a comprovação dessa hipótese é inconclusiva, assim como nossa compreensão dos fatores que regulam a microcirculação renal. A identificação de distúrbios na microcirculação renal, portanto, pode ajudar a identificar danos aos rins em um estágio anterior. ”
Examinando dietas com baixo e alto teor de sal
Para um artigo publicado na Nephrology Dialysis Transplantation, o Dr. Pruijm e colegas avaliaram se a ultrassonografia com contraste (CEUS) pode identificar diferenças na microperfusão cortical e alterações induzidas pela ingestão de sal na dieta em pacientes com e sem DRC. Eles usaram o CEUS para medir a microperfusão cortical, expressa como Índice de Perfusão (IP). Os participantes foram submetidos a CEUS duas vezes: uma após 5 dias de ingestão de alto teor de sal e novamente após 5 dias de ingestão de baixo teor de sal. Quatro sequências consecutivas de destruição-reperfusão foram analisadas por visita.
“Incluímos pacientes com DRC e voluntários saudáveis de mesma idade e sexo para avaliar se os pacientes com DRC realmente têm um IP mais baixo devido à rarefação capilar, conforme sugerido por estudos de biópsia”, diz o Dr. Pruijm. “Também procuramos determinar se a ingestão de sal na dieta altera a microcirculação renal. Como muito sal é ruim para os rins, especialmente em pacientes com DRC, formulamos a hipótese de que uma ingestão elevada de sal induziria distúrbios na microcirculação renal. ”
Danos renais identificados precocemente com CEUS
O Dr. Pruijm e colegas descobriram que em condições de baixo teor de sal, o índice de resistência renal era ligeiramente mais baixo e o índice de perfusão cortical significativamente mais alto do que em condições de alto teor de sal entre pacientes com DRC (Tabela). “Descobrimos que a ingestão de sódio na dieta influencia a hemodinâmica renal em pacientes com DRC, mas não, ou dificilmente, em pacientes com rins normais”, diz o Dr. Pruijm. “A ingestão elevada de sal reduz a perfusão cortical, possivelmente devido ao enrijecimento das artérias renais.”
Os pesquisadores também confirmaram que os pacientes com DRC têm uma perfusão cortical muito menor do que aqueles sem doença renal. “A perfusão cortical já diminuiu drasticamente quando a taxa de filtração glomerular estimada com base na creatinina estava bem acima de 60 ml / min / 1,73m², o limite usado para diagnosticar a DRC”, observa o Dr. Pruijm. “Isso sugere que o dano renal é identificado mais cedo com CEUS do que com biomarcadores tradicionais.”
O Dr. Pruijm e colegas descobriram que em condições de baixo teor de sal, o índice de resistência renal era mais baixo e o índice de perfusão cortical crônica mais alto do que em condições de alto teor de sal entre os pacientes com DRC (Tabela). “Descobrimos que a ingestão de sódio na dieta influencia a hemodinâmica renal em pacientes com DRC, mas não, ou dificilmente, em pacientes com rins normais”, diz o Dr. Pruijm. “A ingestão elevada de sal reduz a perfusão cortical, possivelmente devido ao enrijecimento das artérias renais.”
Os pesquisadores também confirmam que os pacientes com DRC têm uma perfusão cortical muito menor do que aqueles sem doença renal. “A perfusão cortical diminuiu drasticamente quando um taxa de filtração glomerular estimada com base na creatinina estava bem acima de 60 ml / min / 1,73m², o limite usado para diagnosticar um RDC”, observa o Dr. Pruijm. “Isso é necessário que o dano renal é identificado mais cedo com CEUS do que com biomarcadores tradicionais.”.”
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O ultra-som quantificável com contraste explora o papel da terapia de proteção, repouso, gelo (crioterapia), compressão e elevação (PRICE) no fluxo sanguíneo microvascular
4 de fevereiro de 2021
Ultrasound in Medicine and Biology
Autores: Thilo Hotfiel 1; Matthias Wilhelm Hoppe 2; Rafael Heiss 3; Christoph Lutter 4; Thomas Tischer 4; Raimund Forst 1; Christian Manfred Hammer 1; Jürgen Freiwald 5; Martin Engelhardt 6; Casper Grim 6
1 Friedrich-Alexander-University Erlangen-Nuremberg; 2 University of Leipzig; 3 University Hospital Erlangen; 4 University Medical Center Rostock; 5 University of Wuppertal; 6 University of Osnabruck
Leia o texto complete em://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2021.01.003
Resumo
O objetivo deste estudo laboratorial controlado randomizado foi avaliar o papel da proteção padronizada, repouso, terapia com gelo (crioterapia), compressão e elevação (PRICE) no fluxo sangüíneo microvascular no músculo esquelético humano. Ultra-som com contraste quantificável foi usado para analisar a perfusão do tecido intramuscular (PTI) dos músculos reto femoral (RF) e vasto medial (VM) em 20 atletas saudáveis que foram aleatoriamente designados para PRICE ou grupos de controle. As medições basais de perfusão (condições de repouso, T0) foram comparadas com o exercício de ciclismo (T1), intervenção (PRICE ou controle, T2) e acompanhamento 60 min pós-intervenção (T3). A intervenção PRICE de 20 min incluiu repouso, crioterapia (3 ° C), compressão (35 mm Hg) e elevação. Após a intervenção, PRICE demonstrou uma diminuição da PTI nos músculos VM (–47%, p = 0,01) e RF (–50%, p = 0,037). Em T3, uma diminuição contínua do ITP para o RF (p = 0,003) e nenhuma mudança significativa para o VM foi observada. Em contraste, o grupo de controle mostrou um aumento da ITP em T2 e nenhuma diferença significativa em T3. PRICE aplicado após o exercício levou a uma redução do ITP, e o término de PRICE não parece estar associado a uma hiperemia reativa por pelo menos 60 minutos após o tratamento.
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