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本周CEUS刊报
超声造影评估慢性肾病的微灌注情况, 2021年3月19日, Physician’s Weekly
探讨 CEUS评估PRICE疗法对微血管血流的作用, February 4, 2021年2月4日, Ultrasound in Medicine and Biology 作者: Thilo Hotfiel等
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文章及摘要
超声造影评估慢性肾病的微灌注情况
2021年3月19日
Physician’s Weekly
Dr. Menno Pruijm说：“肾脏接受心输出量25%的血流量，其灌注对肾脏健康起着至关重要的作用。虽然自动调节机制使肾脏血流灌注尽可能保持恒定，但当肾脏血流量急剧减少以及肾脏微循环(小动脉、毛细血管、肾小球)紊乱时–例如在低血容量性休克或脓毒血症情况下–可能导致缺血和急性肾损伤。
Dr. Pruijm补充道，在慢性疾病中，稳定的血流动力学十分重要。他说：“高血压(AHT)和糖尿病是CKD的两大病因，它们都以肾血管受损为特征。病理活检结果表明，毛细血管稀疏常见于AHT、糖尿病以及大部分CKD，这可引起肾脏微循环的改变。然而，由于肾脏活检的组织大小有限，而且缺乏简便无创可量化肾脏微循环的技术，该假说的证据并不充分，也阻碍我们了解肾脏微循环的调节。因此，识别肾脏微循环障碍有助于预测早期肾脏损害。”
低盐和高盐饮食的试验
Dr. Pruijm及其同事在Nephrology Dialysis Transplantation发表的文章中，评估了超声造影（CEUS）是否能判断CKD患者和对照组在不同食用盐摄入量条件下肾皮质灌注和改变的差异。他们通过CEUS测量肾皮质的灌注指数(PI)。受试者共行两次CEUS：分别在摄入高盐(HS)5天后和低盐(LS)饮食5天后。每次检查分析时需进行连续4次的破坏-再灌注。
Dr. Pruijm说：“我们研究纳入的CKD患者和健康志愿者的年龄、性别相匹配，评估CKD患者是否因毛细血管稀疏而导致PI降低。另外我们还试图明确饮食盐的摄入量是否会影响肾脏微循环。由于摄入过多的盐对肾脏不利，尤其是慢性肾病患者，我们假设高盐摄入会导致肾脏微循环障碍。”
通过CEUS诊断早期肾损害
Dr. Pruijm及其同事发现，低盐饮食条件下，CKD患者的肾脏阻力指数略低于高盐饮食，而皮质灌注指数显著高于高盐饮食情况(表)。同时我们发现饮食钠摄入量对CKD患者的肾脏血流动力学有影响，但对肾脏正常的受试者几乎没有影响。高盐摄入会减少肾皮质灌注，这可能是由于肾动脉硬化所致。”
研究证实，CKD患者的皮质灌注明显低于健康受试者。Dr. Pruijm指出：“当通过肌酐预估的肾小球滤过率远高于诊断CKD的阈值60ml/min/1.73m²时，肾皮质灌注已急剧减少。这表明，与传统的生物标志物相比，CEUS能够更早的发现肾脏损伤。”
Dr. Pruijm和他的同事希望他们的研究结果将鼓励肾病医生和CKD患者的护理者多多应用CEUS。
他说：“非放射科医生往往不知道这种相对较新、安全的技术，可代替CT或MRI检查明确病变的解剖特征。CEUS可用来评估不同降压药或血管升压剂对肾脏微灌注的影响。还可用于评估饮食因素对肾脏灌注的影响。”
Dr. Pruijm指出，虽然研究结果表明， CKD患者的皮质血流灌注低于非CKD患者，但尚不清楚低水平皮质微灌注是否预示着肾功能恶化。如果是这样的话，CEUS或可成为CKD患者体检中不可或缺的一部分。”因此，下一步将进行大型前瞻性试验以评估低皮质灌注指数是否与肾功能下降有关。
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超声造影定量分析保护、静息、冰冻(冷冻疗法)、加压和抬高(PRICE)疗法对微血管血流的影响
2021年2月4日
Ultrasound in Medicine and Biology
作者: Thilo Hotfiel 1; Matthias Wilhelm Hoppe 2; Rafael Heiss 3; Christoph Lutter 4; Thomas Tischer 4; Raimund Forst 1; Christian Manfred Hammer 1; Jürgen Freiwald 5; Martin Engelhardt 6; Casper Grim 6
1 Friedrich-Alexander-University Erlangen-Nuremberg; 2 University of Leipzig; 3 University Hospital Erlangen; 4 University Medical Center Rostock; 5 University of Wuppertal; 6 University of Osnabruck
阅读全文请访问: https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2021.01.003
摘要
这项随机对照实验室研究旨在评估标准化保护、静息、冰冻(冷冻疗法)、加压和抬高(PRICE)疗法对人体骨骼肌微血管血流的影响。将20名健康运动员随机分为PRICE组和对照组，通过超声造影定量分析股直肌(RF)和股中间肌(VI)的肌内组织灌注(ITP)情况。对比基线灌注 (静息状态，T0)与骑车运动(T1)、干预(PRICE或对照组，T2)和干预后60min的随访(T3)。20min的PRICE干预包括休息、冷冻(3°C)、加压(35 mmHg)和抬高。干预后，PRICE显示VI(-47%，p = 0.01)和RF(-50%，p = 0.037)的ITP均降低。T3时，RF的ITP持续下降(p = 0.003)，而VI的ITP无明显变化。相反，对照组在T2时ITP升高，T3时无显著差异。运动后进行PRICE干预导致ITP下降，PRICE干预的终止与治疗后60分钟内的反应性充血无关。
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