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9 de Diciembre de 2021
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Publicaciones CEUS de esta semana
CEUS en identificacion de nódulos linfáticos en cáncer de mama, 30 de Noviembre de 2021, AuntMinnie por Amerigo Allegretto,
Comenzando CEUS en un servicio pediátrico: hazlo simple!, 12 de Mayo de 2021, Pediatric Radiology Autores: Kassa Darge, y col
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Artículos y Resúmenes
CEUS en identificacion de nódulos linfáticos en cáncer de mama
30 de Noviembre de 2021
AuntMinnie
Por Amerigo Allegretto, personal escritor
La linfosonografía con contraste (CEUS) es utilizada en la identificación de ganglios centinelas en pacientes con cáncer de mama en el preoperatorio, de acuerdo a lo presentado en la reunión anual de la RSNA del 29 de Noviembre.
En su presentación, la Dra. Priscilla Machado del Thomas Jefferson University de Philadelphia mostró los resultados de su equipo de trabajo en 81 pacientes, indicando que la linfosonografía es superior al trazado radioactivo y a la marcación con tinte azul en la identificación de esto nódulos.
“todos los nódulos linfáticos que mostraron malignidad, fueron identificados con linfosonografía,” dijo Machado.
Los nódulos centinelas son los que reciben el drenaje proveniente del área tumoral en cáncer de mama. Por ello, los investigadores consideran importante establecer si existen metástasis provenientes del tumor mamario. El mapeo del drenaje linfático es evaluado por técnica de inyección con tinte azul o con radiomarcadores previo a la intervención quirúrgica.
CEUS ha sido propuesto por investigadores por ser carente de radiaciones y por proveer imágenes como trazador vascular en tiempo real. Estudios previos han propuesto el éxito de la linfosonografía con uso de CEUS en la identificación de nódulos centinelas en pacientes con cáncer de mama.
Machado y col evaluaron la eficacia de linfosonografía con CEUS en la identificación de nódulos patológicos en pacientes en plan de cirugía de resección de estos nódulos.
Estudiaron 81 mujeres que fueron sometidas a cirugía por cáncer de mama con resección de nódulos linfáticos. Las mujeres fueron evaluadas con trazadores radioactivos y tinte azul de acuerdo a los lineamientos standard. los nódulos linfáticos resecados, fueron evaluados con técnica de Doppler color para confirmar la presencia de Sonazoid, un agente de contraste elaborado por GE Healthcare, y enviados a anatomía patológica. Los nódulos fueron clasificados como positivos o negativos de acuerdo a la presencia de radiotrazador, tinte azul y Sonazoid.
Un total de 241 nódulos linfáticos sentinelas fueron obtenidos por cirugía. De estos, 155 fueron positivos con tinte azul, 211 con radiotrazadores y 212 con Sonazoid.
Nódulos centinelas pueden ser indentificados con linfosonografía con contraste con ultrasonido (figura), emulando al tinte azul y los radiotrazadores , de acuerdo a lo presentado en la reunión anual de RSNA. La imagen es cortesía de Dra. Priscilla Machado.
Tomado como referencia al tinte azul, la linfosonografía mostró una exactitud de 73% mientras que el radiotrazador mostró un valor de 72%, sin adquirir significancia estadística.
Cuando se comparó con el radiotrazador como standard, la linfosonografñia presentó una exactitud de del 78%, mientras que el tinte azul presentó un valor de 72%. Sin embargo, esos valores no fueron estadisticamente significativos.
del total de nódulos, 34 fueron identificados como malignos por anatomía patológica. de estos, 18 fueron positivos para tinte azul, 23 para radiotrazadores y 34 fueron positivos para Sonazoid. Esto refleja la perfecta exactitud de la linfosonografía (100%), mientras que la exactitud de tinte azul y radiomarcadores fue del 53% y 68%, respectivamente (p < 0.0001).
Machado dijo que esto es importante para predecir puntos finales en pacientes con cáncer de mama.
“el beneficio radica en que puede hacerse antes de la cirugía y puedes ver el nódulo linfático ” dijo Machado. “reiteradamente, ocurre, en especial con radiomarcadores, que el nódulo de interés queda detrás de otros nódulos y entonces deben resecarse todos ellos, debido a que el conteo de Geiger no identifica cual es.”
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Iniciando un servicio de contraste con ultrasonido pediátrico: hazlo simple!
12 de Mayo de 2021
Radiologia Pediátrica
Autores: Kassa Darge1; Susan J. Back1; Richard A. Barth2; Ann M. Johnson1; Jeannie K. Kwon3; M. Beth McCarville4; Trudy A. Morgan1; Aikaterini Ntoulia1; Laura Poznick1; Sphoorti Shellikeri1; Abhay S. Srinivasan1; Anne Marie Cahill1
1 Department of Radiology, Children’s Hospital of Philadelphia, USA
2 Department of Radiology, Lucile Packard Children’s Hospital, Stanford University, Palo Alto, CA, USA
3 Department of Radiology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, USA
4 Department of Diagnostic Imaging, St Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN, USA
lea el texto complete en: https://doi.org/10.1007/s00247-021-04998-w
Resumen
Agregar el uso de contraste en con ultrasonido en un servicio de pediatría requiere numerosos pasos. Este artículo es una guía simple del proceso a realizar. Inicialmente es importante comunicar a todos la justificación del uso de contraste con ultrasonido, incluyendo (1) la obtención de mejores o al menos similares resultados que con otras técnicas; (2) la disminución de la necesidad de sedación requeridas en los estudios de RMN o TC ; (3) la reducción o eliminación de la exposición a radiaciones al no requerir fluoroscopia o TC; (4) el alto nivel de seguridad de los agentes de contraste para ultrasonido (UCA) comparado con otros agentes de contraste; (5) las mejoras atribuibles al estudio de ultrasonido, mejorando a experiencia familiar y del paciente, incluyendo los exámenes al lado de la cama para niños que no pueden ser trasladados; (6) la necesidad de otros métodos diagnósticos generada por el incremento en la demanda de padres y; y (7) su estado en referencia a aprobación y reembolso monetario. Para incorporar UCA en los servicios es necesarios incluir en los formularios de solicitud de farmacia, solamente SonoVue/Lumason los cuales se encuentran aprobados para el uso pediátrico. En EEUU el UCA está aprobado mediante administración endovenosa para estudios cardíacos y hepáticos y para reflujo vesicoureteral con aplicación intravesical. En Europa y China solo esta aprobado para niños para administración intravesical. Todas las otras aplicaciones son off-label. El equipo de US debe poseer los softwares adecuados. El UCA de eb ser preparado inmediatamente previo a su uso, siendo importante seguir cuidadosamente los pasos determinados en el prospecto para prevenir la destrucción prematura de las microburbujas. El entrenamiento inicial se recomienda en el personal de primera ínea que actualmente realizan estudios de ultrasonido; ellos pueden ser técnicos, radiólogos pediátricos o intervencionistas, o persona en entrenamiento. Es importante instruir a los médicos referentes a cerca de US . Es de ayuda participar en los cursos existentes de US particularmente aquellos con mostraciones prácticas.
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