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2020年10月8日
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本周CEUS刊报
肝脏超声造影指南更新, 2020年9月30日, AuntMinnie 作者：Theresa Pablos
EFSUMB的介入超声（INVUS）指南介绍 Ultrasound in Medicine and Biology 作者: C. F. Dietrich等
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文章及摘要
肝脏超声造影指南8年来首次更新
2020年9月30日
AuntMinnie
作者：Theresa Pablos, AuntMinnie staff writer
自2012年以来肝脏造影超声(CEUS)指南首次更新。最新的研究成果由全球超声协会联合发表在《Ultrasound in Medicine and Biology》10月刊。
世界医学和生物学超声联合会(WFUMB)带头修订了该指南和实践建议。该版本包括16个国家的38名作者的意见，分别代表世界各地的超声协会。
与前三次修订相同，最新版指南为肝脏CEUS成像、培训和报告提供了相关建议。其中还包含大量临床数据，以及亚洲临床医生的应用建议(Ultrasound in Med. & Biol., October 2020, Vol. 46:10, pp. 2,579-2,604)。
由瑞士伯尔尼Hirslanden Beau Site，Salem and Permanence的内科主任Dr. Christoph Dietrich博士带领的团队作者写道：“新版指南就超声造影剂的应用提供了常规建议，并旨在创建国际基础上超声造影剂在肝脏中使用和管理的标准方案，以改善对患者的管理。”
2004年欧洲超声协会发布了第一版肝脏超声造影实践指南。此后更新了四版日益全球化的指南。
重要的是，2012年倒数第二个版本中没有对造影剂之间的差异以及如何应用不同的造影剂进行精确说明。在2020版中对以上问题进行补充，同时引用全球最新的证据来扩展并完善该指南。
同前相仿，当没有相关研究可引用时，2020版指南基于系统的文献搜索和专家意见进行修订。与2012版不同，作者共起草了38项修订建议，以摘要格式提供指导而非数字格式。
这数十项建议分为13个主题类别，其中包括CEUS与其他成像方式之间的差异，肝局灶性病变的检测与特征，以及CEUS引导的穿刺活检。作者还列出了这些建议的优缺点。
在2012版的基础上进行扩展，2020年指南增加了几个新的章节，包括在介入手术中日益普遍的腔内CEUS(ICCEUS)的应用，如评估梗阻以及置管情况。作者指出，ICCEUS可以在床边使用便携式超声系统进行检查，并减少患者的辐射暴露。
2020版指南中新增了术中超声造影(CE-IOUS)的应用。作者强烈建议使用CE-IOUS来检测和诊断术前未发现的肝局灶性病变，并评估既往退化性结直肠癌肝转移的切除区域。
其他重点建议包括：
1.超声造影前行二维超声和多普勒超声检查肝脏局灶性病变。
2.对二维超声不可见或不明显的肝局灶性病变，建议使用超声造影指导活检和消融治疗。
3.对于非肝硬化性肝病患者，若患者没有恶性肿瘤病史或临床可疑肝癌，可选择CEUS作为一线影像学检查。但若为可疑恶性肿瘤患者，CT或MRI结果不明确时或CT和MRI均为禁忌证时行CEUS检查。
4.对于超声引导的消融手术，建议应用CEUS评估即刻治疗效果，必要时再次指导治疗。并建议将CEUS作为治疗计划和长期治疗随访的补充检查方式。
5.在评估儿童肝创伤时，相比于其他有电离辐射的检查应优先应用CEUS。
与之前的版本相同，指南主张经静脉超声造影对成人和儿童是安全的，并指出超声造影的死亡率和不良事件明显低于碘或钆造影剂。
该指南强调了CEUS的独特性，是肝脏病变的理想增强成像方式。尤其是超声造影剂可实时成像，在一次检查中可多次给药并且不经肾脏排泄。
由于这些优势，作者强烈推荐在其他检查结果不明确的患者、儿童以及肾功能不全患者中CEUS作为一线检查方式。
作者写道：“CEUS可对CT、磁共振和PET成像结果不确定的肝局灶性病变进行定性诊断，具有重要的临床意义。”
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EFSUMB的介入超声（INVUS）指南介绍
Ultrasound in Medicine and Biology
作者: C. F. Dietrich 1, T. Lorentzen 2 , P. S. Sidhu 3, C. Jenssen 4, O. H. Gilja 5, F. Piscaglia 6
1 Department of Internal Medicine 2, Caritas Krankenhaus, Bad Mergentheim, Germany 7 Sino-German Research Center of Ultrasound in Medicine, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China
2 Department of Gastroenterology, Surgical Section, Herlev Hospital, University of Copenhagen, Herlev, Denmark
3 Department of Radiology, King’s College Hospital, London, UK
4 Department of Internal Medicine, Krankenhaus Märkisch Oderland, Strausberg/Wriezen, Germany
5 National Centre for Ultrasound in Gastroenterology, Department of Medicine, Haukeland University Hospital, Bergen, Norway and Department of Clinical Medicine, University of Bergen, Norway
6 Unit of Internal Medicine, Dept of Medical and Surgical Sciences, University of Bologna Hospital S.Orsola Malpighi, Bologna, Italy
Ultraschall Med 2015; 36(05): 460-463
DOI: 10.1055/s-0035-1553462
摘要
前言
1972年，13个欧洲超声协会的代表在瑞士巴塞尔为欧洲医学和生物学超声协会联合会(EFSUMB)的正式成立举行了会议。如今该协会包含29个国家的协会，拥有近20000名 会员。EFSUMB是世界医学和生物学超声联合会(WFUMB)内最大的协会。欧洲联合会旨在促进超声领域的科学知识交流[1]。
EFSUMB指南。
在过去的十年中，EFSUMB制定了一系列指南和建议
概述
在临床实践中引入任何新的诊断或治疗工具都难免在临床医生或卫生保健管理者之间引起争论。这通常遵循如下规律。第一阶段的特点是热情和乐观，研究者们为推广新技术报道令人信服的结论，并且相比同一领域之前的技术有显著改善。而这种乐观常常被没有直接参与这项技术的临床医生的怀疑所抵消。第二阶段通常在一段时间后，以更加全面的评估为特点，促使科学协会制定完善的临床指南，包括对该技术的优劣势及其诊断准确性的共识[9][10]。
CEUS
2004年EFSUMB首次提出超声造影（CEUS）应用指南 [2]。而肝脏超声造影指南分别于2008年[3]及2012[5][11]修订更新。最新版的超声造影指南则是由WFUMB/EFSUMB同时发表在《Ultraschall in der Medizin/European Journal of Ultrasound 》(EJU) [5]和《Ultrasound in Medicine and Biology》(UMB)[11]期刊上。近期EFSUMB非肝脏器官的超声造影指南也已发表，该指南中CEUS的临床适应证增加至30余种[4]。这些指南对目前临床上应用的超声造影剂(UCA)提供了常规建议。旨在为UCA的临床应用创建国际统一的标准方案，并规范全球患者的管理。
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